住院恶性血液病患者的焦虑、抑郁及失眠的临床特征分析

方林林，夏海龙

(安徽医科大学附属巢湖医院，安徽 合肥)

0 引言

在全球范围内，癌症仍是导致非传染性疾病死亡的第二大原因，发病率不断上升。新增死亡人数大部分是由恶性肿瘤造成的，在世界和日本，每年约有91.8万和4.5万患者被诊断为血液系统恶性肿瘤，如淋巴瘤(lymphoma)、白血病(leukemia)和多发性骨髓瘤(mulltiple myeloma)等[1]。起源于骨髓、淋巴组织和血液的癌症归类于血液系统恶性肿瘤，统称为恶性血液病(hematologic maligananices，HM)，它是一组疾病，包括急性白血病(AL)，慢性白血病(CL)，霍奇金淋巴瘤(HL)，非霍奇金淋巴瘤(NHL)，多发性骨髓瘤(MM)，骨髓增生异常综合征(MDS)，原发性血小板增多症(ET)，真红细胞增多症(PV)，原发性骨髓纤维化(PMF)等。根据血液系统恶性肿瘤的类型和严重程度，有几种治疗选择。最常见的治疗方法是化学疗法、放射疗法或两者结合。在某些情况下，甚至还需进行造血干细胞移植治疗。患有血液系统癌症的人可能会有严重的症状，而且治疗后常常会引起严重而令人痛苦的副作用。接受强化治疗往往会导致身体或心理健康问题，如焦虑、抑郁及失眠。本研究旨在了解焦虑、抑郁及失眠在HM患者中的患病率，并探讨可能与HM患者焦虑、抑郁及失眠发生风险相关的患者社会人口学与临床因素。提高医务人员的重视，为改善患者预后、延长生存期、优化治疗方式提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入2019年2月至2019年8月期间在安徽医科大学附属巢湖医院住院的经明确诊断的恶性血液病患者115例为恶性血液病组，并以30例同期住院的非恶性血液病患者为非恶性血液病组。入选HM患者须符合以下条件：(1)入组者年龄均≧18岁，符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》第3版[2]；经病理学或细胞免疫学确诊的患者；(2)同时具有良好的阅读能力及应答能力，意识清楚；(3)不伴严重精神疾病(如重度抑郁、精神分裂症等)；不伴认知功能障碍，无脑部肿瘤、外伤及手术史；无严重心、肺、脑等并发症，自愿参与调查，能够完成问卷调查；(4)对照组为同时期住院的非HM患者，且年龄、性别和教育情况等与HM组相匹配，无情绪障碍，无睡眠障碍等。所有入组患者均为自愿参加本研究，并签署知情同意书。收集受试者一般资料(包括姓名、性别、年龄、教育情况、吸烟情况、有无职业，人均收入、婚姻情况、家庭支持情况)。临床资料(包括合并症、病程、化疗次数、ADL评分、疼痛评分)。排除：(1)不符合纳入条件的患者；(2)有严重并发症或合并症生生存期不佳者；(3)有理解或阅读困难，不能配合完成本研究调查者。

1.2 方法

收集患者一般资料，包括姓名、年龄、性别、教育情况、吸烟状况、职业，人均收入、婚姻情况、家庭支持。临床资料，包括病程、疾病类型、化疗次数、有无合并症、ADL评分、疼痛评分。发放焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、失眠严重指数(ISI)，向患者详细说明本研究目的及量表的填写方法，征得同意后，由患者填写，填写完成后，收回量表，评估住院期间恶性血液病患者的焦虑、抑郁及失眠发生率，并分析影响HM患者的焦虑、抑郁及失眠的因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料采用表示，比较HM患者组与非HM患者组间的焦虑、抑郁及失眠分值；分组：焦虑组/无焦虑组；抑郁组/无抑郁组；失眠组/无失眠组，采用χ2检验比较上述三组的相关因素的差异。此外，采用多因素Logistics回归分析法分析研究对象焦虑、抑郁及失眠的相关危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HM组与非HM组焦虑、抑郁及失眠总体发病情况

与非HM组相比，HM组总体焦虑、抑郁及失眠发生率要高，且量表得分也高。具体见表1。

表1 两组的焦虑、抑郁和失眠发生率的比较

2.2 HM患者焦虑及抑郁多因素分析

HM患者焦虑及抑郁多因素分析表示吸烟与合并症为焦虑发生的危险因素；合并症及人均收入为抑郁发生的危险因素。其中P＜0.05为差异有统计学意义。详见表2和表3。

表2 HM患者焦虑的危险因素

表3 HM患者抑郁的危险因素

2.3 HM患者失眠的多因素分析

HM患者失眠多因素分析表示疼痛评分为HM患者失眠发生的危险因素，其中P＜0.05为差异有统计学意义。详见表4。

表4 HM患者失眠的危险因素

3 讨论

恶性血液病(HM)是具有代表性的恶性肿瘤之一，源于造血系统(血液、淋巴组织和骨髓等)，不同于实体肿瘤，手术治疗不能根治，常需行放疗、化疗、免疫治疗甚至需骨髓移植治疗，其分类多、病因复杂、恶性程度高、化疗周期短、副反应多，因此，在HM患者诊断及治疗过程中极易出现诸多的心理及生理困扰，比如焦虑、抑郁及失眠。

发病率上：据报道[3]，HM患者的焦虑发病率在20%到37%之间，本研究表明，入组HM患者中31.3%患有焦虑；且HM患者抑郁的发病率为45.22%，略高于国际上报道的17-51%[4]；另WHO调查发现将近30%的肿瘤病人存在失眠的困扰[5]，肿瘤病人出现失眠的风险显著上升，本研究中，HM患者失眠发生率为20%，HM患者普遍存在焦虑、抑郁及失眠，这与国内外研究结果相符。如此高的发病率需要积极和持续的筛查，以便早期诊断，并应当推荐患者接受适当的治疗。

HM患者焦虑、抑郁及失眠相关因素上：焦虑及抑郁危险因素：本研究中结果显示，吸烟状况与焦虑有关，但有研究发现吸烟史与抑郁或焦虑之间没有联系，这与其他研究者结果不一致[6-7]，可能与本样本中性别比例有关，一般情况，男性患者有吸烟史的情况较女性多，而本研究中男性患者较女性多。癌症患者治疗的费用往往很高，在东南亚地区，高达75%的患者在确诊后一年内经历了经济困难[8]，本研究中发现人均月收入低于2500元，患者抑郁发病率更高，抑郁症状的出现与低收入相关。焦虑和抑郁普遍存在于那些没有癌症的病人身上，如糖尿病、中风和心脏病患者[9-10]，合并症的影响可这样来解释，即与之前健康的人相比，合并糖尿病、中风及心脏病等疾病的癌症患者认为自己生病了，心理问题更突出。在失眠的多因素分析中，疼痛是失眠的主要危险因素，有研究表明，疼痛在失眠症中很常见[11]。恶性血液病患者疼痛包括两种，一是治疗产生的疼痛，二是疾病本身而引起的疼痛，如多发性骨髓瘤(MM)进展后易引起骨髓瘤骨病，从而引起疼痛。因此，针对伴有疼痛的HM患者应注意有无失眠问题。

综上，恶性血液病患者中普遍存在焦虑、抑郁情绪障碍及失眠；吸烟与合并症为焦虑发生主要危险因素，合并症及人均收入为抑郁发生主要危险因素，疼痛评分为HM患者失眠发生的主要危险因素。因此，医护人员应提高警惕，及时发现患有恶性血液病伴焦虑、抑郁情绪障碍及失眠的高危患者，积极发现其发生的危险因素，避免焦虑、抑郁情绪障碍及失眠加重恶性血液病患者的病情，为改善患者预后、延长生存期、优化治疗方式提供科学依据。