环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤的临床效果分析

刀祥辉

(玉溪市新平县人民医院，云南 新平)

0 引言

乳腺纤维瘤是常见妇产科疾病，青年女性为主要发病群体，主要病因为卵巢功能太强，雌激素水平太高，主要表征是乳房没有痛性肿块，极少有乳房疼痛或溢液的现象。手术是治疗乳腺纤维瘤主要手段，然而传统放射状切口手术会给乳房皮肤留下不美观术后瘢痕，甚至对患者乳房的对称性带去不利影响，严重影响到患者自身及其家庭。本文分析环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年10月我院收治的30例乳腺纤维瘤患者，入选条件：经乳腺超声、CT等检查确诊为乳腺纤维瘤；病灶与乳晕距离小于且等于5cm；患者家属了解研究内容，签署知情同意书。排除标准：伴肾肝功能重度障碍者；伴恶性肿瘤、乳腺囊肿及增生者；患侧乳房有手术治疗史者；乳晕区偏小，无法达到切口要求者。观察组年龄21-40岁，平均(30.5±3.2)岁；肿瘤直径0.7-5.3cm，平均(3.1±2.7)cm。对照组年龄22-41岁，平均(31.5±3.2)岁；肿瘤直径 0.6-5.2cm，平均(2.9±2.5)cm。两组一般资料对比，无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规手术治疗，让患者呈平卧体位，实施静脉喉罩麻醉，于病灶皮肤表面行尺寸大约3-4cm的放射状切口，慢慢把皮肤、皮下组织切开，彻底暴露纤维肿瘤，切除掉肿瘤2cm范围组织，送去进行病理检验。给创面止血，运用可吸收缝合线缝合切口。

观察组实施环乳晕切口手术治疗，依据乳腺肿块部位，选择乳晕周围皮肤色差交界的弧线作为切口处，把皮肤与皮下组织切开。顺大乳管走向，实施潜行剥离，分离乳房表面皮肤、腺体与乳房组织。然后推送肿瘤到切口下方，把肿瘤切除掉，给切口止血，使用3-0可吸收线把腺体与皮下组织进行缝合，使用5-0可吸收线对乳房表面皮肤进行缝合，加压包扎切口48h，术后4d进行换药，10d拆线，将切除的组织送去进行病理检验。

1.3 观察指标[1]

对比两组手术指标情况。

对比两组术后乳房外形美观情况，包括术后切口良好愈合、乳房对称、乳晕形状正常，可接受瘢痕。

评定两组治疗效果：症状全部消退，术后瘢痕直径不到2mm，3个月的随访中没有复发现象，视为显效；症状得到有效改观，瘢痕直径低于2mm，3个月的随访中出现复发，经治疗后康复，视为有效；症状没有任何变化，瘢痕直径超过2mm，3个月的随访中出现复发，经治疗没有改观，视为无效；总有效率=显效率+有效率。

采用GQOLI-74量表评定两组术后生活质量，涉及4个维度：物质功能、心理状态、身体功能、社会功能。每个维度总分100分，分数越高，说明患者生活质量水平更好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术指标情况

观察组的术中出血量少于对照组，手术时长、住院时长都短于对照组(P＜0.05)，如表1。

表1 两组手术指标情况()

表1 两组手术指标情况()

分组 例数 术中出血量(mL) 手术时长(min) 住院时长(d)观察组 15 60.67±9.92 48.87±5.21 7.67±1.26对照组 15 91.78±11.68 76.08±6.95 12.22±2.53 t 7.8627 12.1326 6.2348 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组术后乳房外形美观情况

观察组术后乳房外形美观各指标都优于对照组 (P＜0.05)，如表 2。

表2 两组术后乳房外形美观情况对比[n(%)]

2.3 两组治疗效果

观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)，如表3。

表3 对比两组治疗效果[n(%)]

2.4 两组术后生活质量

观察组术后生活质量评分优于对照组(P＜0.05)，如表4。

表4 两组术后生活质量对比(，分)

表4 两组术后生活质量对比(，分)

分组 例数 物质功能 心理状态 身体功能 社会功能观察组 15 83.12±2.3583.48±2.6383.39±2.5884.46±3.22对照组 15 71.76±2.1370.93±1.8771.65±2.2669.78±1.94 t 13.8720 15.0621 14.2695 15.1241 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

近些年以来，社会经济快速发展，人们的生活水平出现巨大改变。因为生育、哺乳原因，再加上工作生活的压力，女性罹患乳腺纤维瘤疾病的人数不断增多，对女性的身心健康造成严重威胁。

乳腺纤维瘤为常见妇科疾病，大部分肿瘤都属于良性，主要患病人群为18岁～25岁的青年女性，主要表征是乳房内出现无痛性肿块，很少会出现乳房疼痛或溢液的现象。腺纤维瘤病灶部位在乳腺小叶纤维与腺体上皮组织，疾病特点是阵发性与偶发性，影响患者正常生活，威胁患者生命安全[2]。产生乳腺纤维瘤的原因在于女性卵巢功能太过强大，雌激素水平太高，调节平衡力被打破，同时对雌激素反应的敏感度增加，长时间受到雌激素刺激，就诱发乳腺腺上皮组织及纤维组织出现增生过度，以致结构发生紊乱[3]。

临床应用彩超检查乳腺纤维瘤，检查发现乳房内存在肿块，肿块有着如下特点：大部分为单发，形状主要是圆形或椭圆形，直径在1-3cm，肿块外缘清楚且比较整齐，光滑且具有弹性，没有出现粘连现象，有较大的活动力，生长速度比较缓慢。

相关研究发现，乳腺纤维瘤发病率一直占居高位，患病后，由于没有突出的表征，就使得患者忽略疾病，从而错过最佳治疗时机。

目前，治疗乳腺纤维瘤的最佳手段就是手术，而在实施手术当中，需要精准判定最佳的手术时机，以保证全肿块一次性清除干净，并确保乳房正常功能，同时还需要尽可能满足患者对乳房外观的要求。所以，挑选更加合适的手术方式有着极为重要的意义。

对于女性而言，任何手术留下的瘢痕都会对其美观带去破坏，尤其是女性的乳腺，手术会给患者乳腺自然美造成巨大破坏，导致十分不美观的情况出现，严重影响到患者的心理状态。而大部分的乳腺纤维瘤患者都是年轻女性，对乳房外观的美观性提出更高的要求，所以，手术需全部切除掉肿瘤，还需要维持乳房外观的完整性。

传统手术方法是放射状切口切除术，此术式操作视野宽广，操作流程简单，可以让肿瘤部位充分暴露，并可以彻底切除肿瘤，然而此术式极易引发术后产生纤维瘢痕，给女性的乳房形态美观带去巨大影响，极易使得女性认知与情绪发生巨大波动，诱发心理问题，降低患者生活品质，患者比较难以接受[4-6]。

而环乳晕切口切除术有着其独特的优势：乳房丰富的血液循环，血供可以抵达乳头肌乳晕，有助于切口愈合，降低切口发生感染风险；大部分处在乳头及乳晕区域的神经会穿透乳腺组织的深支，且会穿过第3、5肋间神经外侧皮支，行环乳晕切除术时，切口可以错开外侧皮支，以提高手术安全度，提升手术效果[7-9]。

乳晕四周色素偏深，有许多球状皮脂腺结节分布于其四周，乳晕区四周皮肤比较薄，利于实施手术，促进术后切口尽快愈合，推动乳房对称，降低产生瘢痕；乳腺组织有较大弹性大，切开同一乳晕区可以把四周不同方向肿块切除掉，降低创伤[10-11]。环乳晕切口切除术可以把肿瘤全面清除掉，还可以维持乳房的美观，患者更容易接受[12]。

本次研究，观察组的术中出血量少于对照组，手术时长、住院时长都短于对照组(P＜0.05)。观察组术后乳房外形美观各指标都优于对照组(P＜0.05)。观察组的总有效率高于对照组(P＜0.05)。观察组的术后生活质量评分优于对照组(P＜0.05)。分析此次研究结果发现，环乳晕切口手术之所以选择乳晕位置作为切口，是因为乳房乳晕位置皮肤颜色偏深，有许多褶皱，选择此处作为手术切口可以把手术瘢痕很好地遮盖起来，从而满足女性患者要求乳房外形美观的需求[13-14]。与此同时，乳晕处皮肤有很好的弹性与韧性，其四周血液循环极为丰富，安全有效，十分利于实施手术。环乳晕切口手术可以清除干净病灶，可以达到患者对美观的要求，尽最大可能减少带给乳房的负面影响，维持乳房良好外形，患者更易于认可，将延误病情事件降低到最低点[15-16]。

总之，应用环乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤，美容效果理想，患者比较满意，很大程度上减少带给患者的创伤。