碘125粒子组织间植入治疗癌性疼痛的疗效与安全性

黄杰夫，谢明高，李铭，潘银

(利川市民族中医院，湖北 利川)

0 引言

癌性疼痛是中晚期肿瘤给患者带来的巨大痛苦，有50%-70%的恶性肿瘤患者可伴有不同程度的癌痛[1]。癌性疼痛主要分为神经病理性与伤害感受性，前者主要是中枢或外住神经系统受到损伤引起，后者则是内脏结构受到损害引起。放射性碘粒子组织间植入，不仅能够对肿瘤演变进行控制，还可减轻神经刺激或灭活，缓解癌性疼痛[2]。为进一步探讨碘125粒子组织间植入治疗癌性疼痛的疗效与安全性，本次研究中，给予两组不同治疗方案，对比分析结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取40例癌性疼痛患者，抽取时间范围在2017年1月至2019年1月，按照随机数表法分为观察组、对照组，每组20例。观察组男10例，女10例，年龄55-80岁，平均(68.35±5.31)岁，其中肺癌2例，结直肠癌4例，胃癌1例，食道癌1例，胰腺癌2例；对照组男11例，女9例，年龄53-80岁，平均(68.37±5.22)岁，其中肺癌3例，结直肠癌3例，胃癌2例，食道癌1例，胰腺癌1例。两组一般资料比较无意义(P＞0.05)。

纳入标准：均自愿参与且知情同意；依从性较好。排除标准：对本研究用药过敏者；合并原发性精神疾病史、认知功能障碍者；中途退出者；预计生存期＜3个月。

1.2 方法

对照组：给予常规治疗，即吗啡缓释片、吗啡针剂、羟考酮控释片。

观察组：给予碘125粒子组织间植入治疗，具体为：使用北京科霖众公司生产的放射性粒子治疗计划系统，选取颗粒直径为0.8mm，长4.5mm，外壳为钛合金，内服125粒子的靶丝，放射性活度为0.7mCi/粒的碘125粒子，均为上海欣科公司提供。先给予CT扫描定位病灶，对病灶形态以及周围组织关联性进行观察，勾画大体肿瘤体积，拟定治疗方案。根据治疗方案实施各项操作，常规消毒，局麻，超声引导下，进针，植入粒子，术后CT扫描确定植入情况，必要时给予补植，同时给予止血及抗感染治疗。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)评分量表对患者疼痛情况进行评定，分值0-10分，得分越高，疼痛感越强[3]。

治疗前后对患者骨代谢指标进行检测，包含：血清I型胶原羧基末端肽(ICTP)、骨碱性磷酸酶(BALP)，进行对比。

表1 治疗前后VAS评分比较(，分)

组别 治疗前 治疗后1天 治疗后7天 治疗后30天观察组(n=20) 8.32±0.25 6.05±0.11 4.15±1.25 2.33±0.25对照组(n=20) 8.33±0.12 6.45±0.12 5.65±1.28 3.95±0.52 t 0.161 10.989 3.749 12.557 P 0.436 0.000 0.000 0.000

表2 两组治疗前后骨代谢指标比较()

表2 两组治疗前后骨代谢指标比较()

组别 ICTP(ng/mL) BALP(μg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=20) 59.25±6.25 28.52±4.12 31.25±3.62 19.22±2.62对照组(n=20) 59.22±6.18 45.22±4.61 31.20±3.18 26.25±2.39 t 0.015 12.080 0.046 8.865 P 0.494 0.000 0.482 0.000

表3 不良反应比较[n(%)]

表4 两组治疗后生存质量比较(，分)

表4 两组治疗后生存质量比较(，分)

组别 生理领域 心理领域 社会关系领域 环境领域观察组(n=20) 95.25±2.62 87.52±3.61 88.62±3.64 80.57±5.12对照组(n=20) 90.22±2.16 80.45±2.16 81.25±3.49 75.52±5.19 t 6.625 8.750 6.536 3.098 P 0.000 0.000 0.000 0.002

统计两组不良反应，包含：粒细胞减少、血小板减少、骨髓抑制、肝毒性进行对比。

采用生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评定患者生存质量，主要包含生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域等，共计26个条目，每条目按照1-5级评分，分别记1-5分，其中3、4、26条目反向计分，各领域得分越高，表示生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。无序分类资料采用均数±标准差()表示，数值变量资料均采用百分数表示，采用方差分析、t检验进行组间比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后VAS评分比较

治疗前两组VAS评分比较无意义(P＞0.05)；治疗后时间点VAS评分低于对照组(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组治疗前后骨代谢指标比较

治疗前两组骨代谢指标比较无意义(P＞0.05)；治疗后观察组显著低于对照组(P＜0.05)，详见表2。

2.3 不良反应比较

两组不良反应比较无意义(P＞0.05)，详见表3。

2.4 两组治疗后生存质量比较

观察组生存质量得分显著高于对照组(P＜0.05)，详见表4。

3 讨论

临床癌性疼痛治疗方案多采用“三级阶梯镇痛原则”，有70%-90%的癌性疼痛患者取得满意的疼痛效果[4]。但治疗期间，止痛药物可引发多种不良反应，诶便秘、中枢神经系统毒性以及呕吐等，导致治疗效果较不理想，严重者可加重患者病情，不利于预后。且常规药物止痛，使用剂量多存在较大波动，分析其原因，可能与晚期肿瘤体积较大，对神经压迫范围交广，因此极易出现剧烈持续性疼痛，同时中心供血不足，可导致炎性因子分泌较高，对机体刺激较大，进而引发疼痛。

随着医疗技术的发展，放射性治疗被临床逐渐应用，且效果较好，对晚期骨转移癌镇痛效果更为显著，能有效提高生活质量，降低麻醉药品依赖性，延长生存期。碘125粒子组织间植入能够灭活肿瘤细胞，降低多种止痛因子分泌，同时还可近距离杀伤癌细胞，促使其体积缩小，降低引起扩张及压迫产生的疼痛。此外，碘125粒子组织间植入治疗能够促使血管纤维化，降低致痛因子通透性降低，阻断疼痛传导通路。本次研究结果显示，观察组治疗后不同时间点疼痛评分下降显著，且骨代谢指标得到有效改善，同时在不良反应比较中，与常规治疗相同，证实碘125粒子组织间植入治疗可有效降低疼痛，且不增加不良反应发生率。陈志军等[5]报道显示，125I粒子植入治疗后不同时间点VRS疼痛评分、血清Tg(lgTg)较治疗前下降，肿瘤最大径较治疗前缩小，与本次研究结果相似，进一步证实本研究的有效性。在生存质量比较中，观察组治疗后得分较高，说明碘125粒子组织间植入治疗可提升患者生存质量，有着较好疗效。通过结合临床情况，认为碘125粒子组织间植入治疗需考虑以下几点：孤立、数目较少的转移瘤，或术后复发，但无手术指征，可采用该方法；放化疗失败，或疗效较差，可使用碘125粒子作为局部照射剂量补充；原发性肝癌合并门脉癌栓，可在门脉内联合植入碘125粒子条和支架，延长生存期，提高生存质量[6-8]。而恶性质、不能耐受、严重高糖尿病、肿瘤部有活动性出血者，则不适合采用碘125粒子组织间植入治疗。

综上所述，碘125粒子组织间植入治疗癌性疼痛的疗效显著，可提升生存质量，缓解疼痛，改善骨代谢指标，且安全性与常规治疗相同，值得推广。