乳酸杆菌活菌制剂治疗阴道炎的疗效评估

曹艳

(利川市民族中医院，湖北 利川)

0 引言

阴道炎即阴道炎症，是造成外阴阴道瘙痒、灼痛、刺激和异常流液等一组病症，是临床常见的女性生殖道感染疾病，其病症以白带的性状异变、外阴瘙痒灼痛为主要病症，同时伴有尿痛、尿急等症状，临床研究表明，重建阴道微生态系统、改善阴道防御能力，是提高临床治疗效果的关键。常见临床治疗为抗生素或雌激素治疗，此类药物虽可发挥杀灭致病菌的作用，但也抑制了阴道正常菌群的生长，造成患者阴道微生态失调，病情复发率较高，严重影响患者生活质量[1]。我院评估乳酸杆菌活菌制剂治疗阴道炎的临床疗效，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年4月至2019年1月收治的43例阴道炎患者，其中最小年龄24岁，最大年龄52岁，平均 (30.46±5.16)岁，病程 5-25天，平均病程(8.64±1.26)天；其中细菌性阴道病12例，念珠菌性阴道炎10例，滴虫性阴道炎15例，老年阴道炎6例；患者年龄、性别、病程及病症等基线资料差异无统计学意义。(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：(1)细菌性阴道病：阴道分泌物牛奶样，且有臭味；其阴道PH＞4.5；胺试验呈现阳性；检测线索细胞阳性＞20%；(2)念珠菌性阴道炎：在阴道分泌物中有假菌丝；(3)滴虫性阴道炎：可采用培养法或悬滴法，找到滴虫可确诊；(4)老年阴道炎：依据绝经、盆腔放射治疗史、药物性闭经、临床表现等多个方面，进行诊断。

纳入标准：均临床阴道炎相关诊断标准，出现外阴灼热、白带增多等症状；确诊后，首次接受治疗；无妇科器性疾病；均签署知情同意书。

排除标准：不适用抗生素类药物及乳酸杆菌活菌制剂治疗者；肝肾功能受损严重者；处于妊娠期、月经期及哺乳期者；有宫内避孕器者；盆腔器官缺损者；不遵医嘱，未完成治疗疗程者；治疗过程中患有其他病症，停止治疗者；药物不良反应严重，停止治疗者。

1.2 方法

给予患者常规抗生素类药物治疗(如甲硝唑(生产厂家：厦门金日制药有限公司；批准文号：H20003083；规格：0.2g×24s×2板 )口服治疗，1次 200mg，1天 3次)，在常规治疗基础上给予患者乳酸杆菌活菌制剂(生产厂家：江西九华药业有限公司；批准文号：S20030005；规格：0.25×5粒/盒)治疗，选用干净的指套将药物放入阴道深部，1次1粒，1天1次，治疗观察10天。

1.3 观察指标

(1)比较患者治疗前、后的临床疗效，参考《妇产科学》中相关诊断标准，疗效判断：(1)显著有效：临床症状显著改善，涂片检测后线索细胞明显减少，胺试验结果转阴，阴道pH值＜4.5；(2)有效：临床症状有好转，涂片检测线索细胞减少，胺试验结果转阴，阴道pH值＜4.5；(3)患者临床症状无改善，甚至病情加重。总有效率=(显著有效+有效)/例数×100%

(2)记录患者治疗后的不良事件发生率与复发率，不良反应包含恶心、腹痛及皮疹等不良事件的例数；检查患者阴道炎症状及体征的复发率。

(3)患者治疗前、后的化验检查结果，(1)以患者前、后阴道拭子取阴道分泌物实施检查，HE染色涂片镜检找到的线索细胞，≥20%者为阳性；(2)分泌物中加入10%氢氧化钾，并有鱼腥臭味，胺试验阳性(+)；(3)pH试纸检测患者阴道分泌物，pH＞4.5为阳性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学系统软件分析数据，以百分比(%)描述计数资料，采取χ2检验，P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较患者治疗前、后临床疗效

患者治疗后临床总有效率为93.02%高于患者治疗前的总有效率62.79%(P＜0.05)，见表1。

表1 比较患者治疗前、后临床疗效(n，%)

2.2 患者治疗后不良事件发生率与复发率

患者治疗后不良反应恶心1例，腹痛1例，皮疹0例，总发生率为 4.65%(2/43)，复发率为 6.97%(3/43)，患者不良反应发生率及复发率有显著改善，安全可靠，差异有意义 (P＜0.05)。

2.3 对比患者治疗前、后化验检查结果

治疗后患者线索细胞转阴率(79.06%)、胺试验转阴率(81.39%)及pH恢复正常率(88.37%)均高于治疗前，其差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 对比患者治疗前、后化验检查结果(n，%)

3 讨论

阴道炎是临床妇科炎症疾病，由多种病原体诱发，其表现为细菌性阴道病、满滴虫性阴道炎及念珠菌性阴道炎等[2]。导致女性阴道炎的主要因素为阴道内部的细菌感染，通常情况下，因女性阴道内壁会分泌碱性物质，可有效抑制细菌群落的生存，可有效维持阴道内部细菌的平衡。但阴道内部细菌失衡时，会提高阴道侵入性，其稳定性快速下降，且因阴道失衡造成大量阴道杆菌等菌落死亡，导致细菌的生活空间扩大，逐渐在女性阴道内大量繁殖，进而导致女性阴道内的酸碱性紊乱。故健康妇女阴道内存在着多种微生物群落，其菌落群之间相互制约，维持阴道生态平衡，若破坏平衡或感染致病菌，可导致患者阴道炎病发[3]。随着女性内部环境的失衡，造成阴道白带增多，且颜色较深、外部瘙痒等，而病症初期，无明显症状，不容易引起好的注意，但随着病情发展面，可导致患者盆腔、腹部出现各类疾病，严重会造成患者不孕，其危险性极高，但阴道内部组织对女性而言是无痛无知的，前期患者不会有特别明显的不适，从而失去了最佳治疗时机，造成病情不断恶化，进而加重，转移至盆腔部位，其位置疼痛敏感度极高，一种转移，后果不堪设想，严重威胁患者的生命健康，故采取有效的治疗是其关键。

目前临床主要采用抗生素类药物治疗，常用的甲硝唑是抗厌氧菌、原虫感染的硝基咪唑类药物，可针对性地对阴道炎实施抗菌治疗，迅速杀灭阴道内的致病菌，从而控制患者疾病情况，其临床治疗效果确切，但在致病菌被杀灭的同时，大部分的优势菌群也会受到影响，故抗生素类治疗具有一定较高的复发率，且易造成二重感染[4]。同时，长时间药物的使用，易造成患者头晕、恶心、肝脏损伤等不良症状，且易使患者产生抗药性，其临床效果并不理想。故寻找一种更安全有效的代替药物是提高床疗效的关建。乳酸菌是维持女性阴道微生物群落的重要物质，其作用机制为：可在患者体内分泌H2O2，有效杀灭致病病原菌；阴道上皮糖原经乳酸杆菌分解产生乳酸，促使阴道呈弱碱性，抑制病原菌生长繁殖；可沾附在上皮细胞，占据病菌位置，竞争营养物质，抑制病菌生长；提高患者免疫力，降低不良免疫反应。可有效保持患者阴道酸性环境，故乳杆菌活菌制剂的使用可外源性补充阴道乳杆菌，促进阴道内正常菌落的发育，通过生物拮抗作用间接抑制，维持其清洁度、重建微生物平衡、恢复其抵抗力、有效消灭致病菌，避免甲硝唑治疗过程中引起的病菌耐药性，对细菌性阴道炎安全有效的治疗[5-6]。同时在微生物平衡的阴道环境中提高其自净能力，从而加强阴道抗感染能力，其临床治疗效果显著。

本实验探究中，患者治疗后临床总有效率为93.02%明显高于治疗前的62.79%；治疗后不良事件发生率与复发率有显著改善，治疗后线索细胞转阴率、胺试验转阴率及pH恢复正常率均高于治疗前，其差异均有统计学意义(P＜0.05)，表明在抗生素药物杀灭细菌的基础上，给予患者乳杆菌活菌制剂治疗，可有效恢复患者阴道正常的菌落，促进线索细胞转及胺试验转阴率显著改善，提高患者pH恢复率，从而提高患者临床疗效，同时有效减少患者不良反应的发生率及复发率，可见乳酸杆菌可有效防治阴道菌落失调而诱发的多种疾病，其临床应用价值显著。

综上所述，乳酸杆菌活菌制剂治疗阴道炎，可有效抑制致病菌的定值和繁殖，及时调整患者阴道菌落生态平衡，其临床效果显著，不良事件发生率及复发率显著降低，安全性较高。故值得在临床广泛推广。