三级预检分诊在新型冠状病毒肺炎疫情中的应用

张少鹏

(北京门头沟区医院 门诊管理部，北京)

0 引言

2019年12月湖北省武汉市陆续发现了多例新冠肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例，2019年12月中旬，我院陆续开展疫情相关部署，由各分诊台护士进行测体温及流行病学史的调查、登记，2020年1月26日，北京市门头沟区医院定为门头沟区接收、诊治定点医疗机构，开始接收确诊和疑似患者。为更好地完成新冠肺炎的接收诊治工作，同时预防交叉感染，保障来院患者的安全，门诊管理部迅速响应，积极应对，逐步完善预检分诊流程，设立三级预检分诊，并从出入口管理、医务人员轮岗、培训、消毒管理、防护物资管理及门诊患者就诊流程等方面进行了调整部署。疫情初期对医院的两栋门诊住院楼进行出入口合并管理，每栋楼只有一个出入口。

1 一级预检分诊

1.1 物资准备

预检分诊帐篷、长条桌、地胶带、酒精壶、中号消毒喷壶、一次性隔离衣、帽子、外科口罩、检查手套、体温枪、水银体温计、印台、登记表、签字笔、擦手纸、日期签、椅子、隔离带、水牌。

1.2 人员构成

一级预检分诊成立于2020年2月19日，为了将新冠肺炎疫情有效的控制在院外，门诊管理部将一级预检分诊进行关口前移，设立在室外，搭建预检分诊帐篷。始建初期抽调护理人员8名，后来由于天冷、工作强度大、来院患者等待时间长等因素，逐渐增加至明天上岗人员14名，含新门诊楼测体温人员2名，登记人员6名，旧门诊楼测体温人员2名，登记人员2名，巡回消毒护士1名，生活区护士1名；于2020年4月23日恢复正常诊疗后，由护理人员、职能部门及党团员组成一级预检分诊队伍；于2020年4月1日起，新增电子版《个人健康申报表》增设电子版审核人员，于2020年5月1日，北京市由一级响应降至二级响应，电子版审核人员更改为健康码审核岗。

表1 个人健康申报表

1.3 人员职责

1.3.1 体温检测岗

由医护人员执行，对来院患者进行初步体温筛查，对体温超过37.3℃人员，进行双体温枪3次测温，取中位数，如中位数仍高于37.3℃，给与水银体温计自主计时体温，体温依然异常由引导岗人员送至发热门诊筛查。

1.3.2 登记岗

由医护人员执行，对体温筛查正常患者指导填写《个人健康申报表》(见表1)，表格不能有空项，于2020年5月1日起，北京市从一级响应降成二级后，停用《个人健康申报表》，启用《预检分诊登记表》(见表2)。

1.3.3 电子审核岗

由义务人员执行，2020年4月1日，审核电子版《个人健康申报表》，于2020年5月1日起，电子版申报表审核更改为健康码审核。

1.3.4 引导岗

由保安人员执行，带领门诊区域发现的所有高风险患者至发热门诊。

表2 预检分诊登记表

1.3.5 安保岗

由保安人员执行，维持一级预检分诊等候患者秩序，做到前后左右“一米线”，加强医院大门第二道岗位线的把控，防止有漏掉登记患者的发生。

1.4 工作流程

见图1。

图1 2020.2.19-2020.3.31 一级预检分诊工作流程

图2 2020.4.1-2020.4.30一级预检分诊流程

图3 2020.5.1-至今 一级预检分诊流程

图4 终末清洁消毒流程

2 二级预检分诊

二级预检分诊由各区域分诊台护士完成，对每一位来诊患者扫码报到前，先进行温枪体温监测及流行病学史调查，对温度高的患者，给予水银体温表自行记录时间测温，正常的患者可以正常就诊，温度高的或去过高风险地区的患者由分诊护士沿着规定好的路线引领至发热门诊，与此同时另外一名分诊护士对患者停留的地方进行含氯消毒剂喷洒消毒。

3 三级预检分诊

三级预检分诊由各诊间医生完成，对每一位患者进行详细流行病学史的调查并记录在门诊日志中，对疑似患者采取现场隔离，并由分诊护士引领至发热门诊，启用备用诊室及出诊医生，对疑似诊室采取终末消毒(见图4)。

4 讨论

新冠肺炎疫情期间，防止医务人员零感染，保障来诊人员安全，防止疫情扩散是工作重点，有了上次SARS疫情定点医院的经验，我院快速反应快速部署，高效统筹完成出入口合一、一医一患一诊、三级预检分诊、分时段预约诊疗等多项措施；制作更新疫情期间制度、消毒登记表、工作流程图、工作指南、消毒规范、，做好人员的培训，防护物资管理，将其规范化。总之，三级预检分诊流程的完善，是把好疫情防控第一关重要手段。