2009-2019年某疗养院高性能战斗机飞行员疾病谱分析

沈江洁

目前，高性能战斗机逐渐成为我军主战机型，而飞行员的身体健康状况又与飞行安全密切相关，研究高性能战斗机飞行员疾病谱的构成及演变，对于掌握不同阶段航卫保障重点，有针对性地采取预防措施和提高战斗力有重要意义。本文统计分析了2009年9月至2019年1月于海军青岛特勤疗养中心疗养的高性能战斗机飞行员的检出疾病资料，总结了近10年高性能战斗机飞行员的疾病特点，旨在为新时期航卫保障提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年9月至2019年1月于海军青岛特勤疗养中心疗养的高性能战斗机飞行员1 028例为研究对象，其中：男性1 025例，女性3例；年龄(34.09±5.93)岁，范围24～48岁；飞行时间(1 396.81±825.57)h，范围310～3 300 h。

1.2 方法 采用回顾性流行病学调查方法，以《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]进行疾病诊断，各系统疾病依据《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》[2]分类，按不同系统进行统计。一人检出2种以上疾病时，每种疾病的患病人数均记为1例次，多次入院者同一疾病只计算1次。为方便统计，颈、腰椎间盘病变统一为椎间盘病变。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高性能战斗机飞行员疾病谱构成情况 1 028例高性能战斗机飞行员检出疾病种类广泛，共97种，计1 315例次，按疾病检出例次和构成比归类疾病谱，其中高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症、胆囊息肉、椎间盘病变位列前5位，见表1。

表1 高性能战斗机飞行员疾病谱构成(前12位)

2.2 高性能战斗机飞行员疾病诊断按系统归类情况 将1 315例次疾病诊断按疾病系统归类，统计例次与构成比，取前5位疾病系统。高脂血症、高尿酸血症、糖尿病归入代谢性疾病。结果显示，高性能战斗机飞行员消化系统疾病、代谢性疾病、骨骼肌肉系统疾病、泌尿生殖系统疾病、内分泌系统疾病位列前5位，合计占总疾病比例的88.29%。见表2。

表2 高性能战斗机飞行员疾病系统分类情况(前6位)

2.3 年度与疾病谱关系 年度分为2009-2013年和2014-2019年2个组，分别进行疾病谱统计。2009-2013年疗养的高性能战斗机飞行员400例，483例次疾病；2014-2019年疗养的高性能战斗机飞行员628例，832例次疾病。2个时间段的飞行员飞行时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果显示，2009-2013年疗养的飞行员脂肪肝构成比显著高于2014-2019年疗养的飞行员，差异有统计学意义(χ2=29.20，P<0.01)；而椎间盘病变、甲状腺结节、高尿酸血症构成比2014-2019年组显著高于2009-2013年组，差异有统计学意义(χ2=7.35，10.51，4.75；P<0.01,0.05)，其余疾病谱构成比差异无统计学意义。见表3。

表3 不同年度高性能战斗机飞行员疾病谱构成对比分析

3 讨论

本组资料中与饮食、生活方式密切相关的疾病高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症、胆囊息肉位居疾病谱前4位，合计占总疾病数54.52%，这与以往报道基本一致[3-4]，在分组比较中均位列疾病谱前4位。提示代谢性疾病应引起航卫人员的高度重视。据报道[5]，我军飞行员心血管疾病的发病率呈上升趋势，而高脂血症、高尿酸血症是心血管疾病的重要危险因素，脂肪肝易导致飞行耐力下降，这些均对飞行员身体健康及飞行寿命构成很大影响。除饮食因素外，飞行环境各种应激因素也可不同程度的影响内分泌系统及脂代谢。有资料表明[6]精神紧张是导致脂类代谢异常的重要原因，Brousseau等[7]研究显示，高空缺氧和电离辐射等可影响飞行员脂代谢，军队飞行员由于训练强度大、任务重、精神压力大、生活单调等原因，吸烟、饮酒成为他们减压的方式，加之运动少或者针对性不强等原因，使得代谢性疾病高发。

2014-2019年度组脂肪肝检出率低于2009-2013年度组，考虑与禁酒令及部队强化了体能训练有关；椎间盘病变检出率2014-2019年度组高于2009-2013年度组，与飞行训练量、训练强度明显增加有关；甲状腺结节和高尿酸血症的检出率2014-2019年度组高于2009-2013年度组，考虑可能是增加了检查项目的原因。

椎间盘病变是飞行人员最常见的疾病[8]。本组资料椎间盘病变排位第5，在分组统计中也是差异显著，提示椎间盘病变的检出率呈明显增加趋势，这也与有关报道一致[3，8-9]。由于特殊工作环境，飞行人员颈腰椎病的发病率明显高于普通人群[10]，而歼击机飞行员患病率高于非歼击机飞行员[11]。提示高载荷对颈腰椎的影响很大，另外飞机振动、紧张应激、装备负重等诸多因素都可导致飞行员颈腰椎病的发生和进展。腰椎峡部裂多属于先天性疾病，一般在飞行员改装时发现[12]，多数无症状，但病变局部薄弱，受力后易出现腰椎滑脱、椎弓崩裂。由于腰骶部稳定性较差，局部软组织易发生劳损等情况。

甲状腺结节是机体内甲状腺激素相对不足情况下，垂体分泌促甲状腺素增多，长期刺激甲状腺，使甲状腺反复或持续增生导致甲状腺不均与增大和结节样改变[13]。据资料统计[14]，我国甲状腺结节检出率为18.6%，本组资料甲状腺结节检出率为3.65%，低于平均水平，但组间比较是明显增多趋势。甲状腺结节多为良性病变，但仍需加以重视，对存在甲状腺癌高危因素者密切监测，以期早发现早治疗。本组资料中2名患甲状腺癌人员，年龄均在35岁以下，因发现时是早期，经治疗已放飞，目前飞行耐力良好。

飞行过程中90%的信息是靠视觉获取的[15]，良好的视觉功能是完成飞行任务、保证飞行安全的重要前提。新型战机大量使用液晶显示器指示，由于X射线消耗视紫质，长期低头导致眼部血液循环差及眼肌疲劳等原因，可造成视力下降[16]。屈光不正已是海军飞行员停飞的主要疾病之一[17]。本组资料屈光不正在疾病谱中排序12，提示：从招飞到改装都要高度重视视力。

肝囊肿、肝血管瘤均为良性病变，病因不明，成人超声检出率分别为3%、0.4%～20%[18]，闫彩等报道[3]4 529例飞行人员中肝囊肿和肝血管瘤的检出率分别为4.26%、5.41%，本组资料肝囊肿和肝血管瘤的检出率分别为4.79%、3.27%，和报道略有差异，考虑与样本选择及检查时机有关。肾囊肿是一种临床上常见的囊性肾脏疾病，病因不明。陈静等报道[19]歼击机飞行员肾囊肿检出率为2.6%，本研究检出率为2.97%，与之相近。建议对于较小无症状的肝囊肿、肝血管瘤、肾囊肿，可以定期复查，对于较大的有临床症状及有破裂风险的要积极处理。

笔者建议：(1)加强健康宣教，有针对性的体能训练，根据任务的变化适时调整饮食结构，重视营养卫生，以期有效的遏制代谢性疾病的发生发展。(2)加强高性能战斗机飞行员专项颈腰背肌训练，有针对性的加强抗荷能力训练；强化航空生理训练，严格规范抗荷动作，尽可能在载荷时保护颈腰椎；在招飞时腰椎峡部裂严重者予以淘汰，对已有峡部裂人员加强局部肌肉训练，增强腰椎的稳定性，另外能否在改进装备，纠正飞行姿势方面作进一步探讨，以期降低椎间盘病变的发生率。(3)做好健康宣教，要求飞行员平时不要过度使用手机、平板电脑等电子产品，对视力下降明显人员航医要积极干预、监督，定期眼科检查，维护视力健康。

通过总结分析疗养高性能战斗机飞行员疾病谱，为笔者掌握现阶段航卫保障工作特点提供了科学依据，对制定并实施有针对性的个性化的保健措施有指导意义，对提升飞行员健康水平，延长飞行年限，保障我军战斗力具有重要意义。