重症肝病治疗要注意哪些问题

叶剑

【中图分类号】 R71

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-017-01

肝衰竭、急性失代偿期肝硬化等疾病都属于重症肝病。目前，针对重症肝病的治疗水平已经取得了很大的进展，但是患者的生存率仍需提高。患者的预后情况、早期预警、动态评估等都是治疗上需要关注的热点。那么，在针对重症肝病患者的临床治疗中，医生具体需要注意到哪些问题呢？下面，本文将从病因以及诱发因素、感染问题以及并发症的防治等方面进行简要说明。

一、对患者的病因以及诱发因素进行管理

重症肝病患者入院之后，必须马上为其进行全面的医疗评估，要积极找出患者的病因与诱发因素，评估患者者是否有肝硬化等基礎性疾病以及病情的严重程度。

对病因、诱发因素进行医疗判定有助于医生更好的明确下一步治疗计划，重症肝病患者很有可能会需要进行肝移植手术，因此准确的医疗信息具有很好的参考价值。

一般来说，因为病毒、药物、自身免疫系统紊乱以及遗传代谢性障碍等问题而诱发的肝衰竭可能都需要进行肝脏移植。而肝脏恶性浸润、急性缺血性损伤、全身系统疾病累及肝脏诱发的肝衰竭多数情况下都不需要进行肝移植。因此针对重症肝病的治疗，必须先明确患者的病因与诱发因素，这一原则可以说治疗重症肝病的基础。

二、对患者实施宿主免疫功能障碍与感染防控措施

重症肝病中最为常见的并发症就是感染，感染也是导致患者病情恶化的主要因素之一。因为合并感染而诱发多器官出现衰竭问题的病例在实现生活中屡见不鲜，即便是病情相对较为稳定的慢性肝病患者，也有可能因为感染问题出现死亡危险，而且一旦出现感染问题，患者的病情就会迅速恶化，临床上的病死率相当高。

大量的医学研究数据表明，肝病患者之所以对细菌、真菌等易感，主要跟宿主免疫功能障碍、肠道微生态紊乱以及基因易感等因素有关。比如肠道中的细菌病原体就会加重患者的系统性炎症，持续性刺激之后，‘促炎就会慢慢转变为‘免疫型缺陷，从而导致患者出现免疫麻痹，加大了患者的感染风险，使得多器官出现衰竭问题。

除了细菌感染之后，对真菌感染同样不能掉以轻心，肝硬化患者被真菌感染的风险发生率为2%至15%，在临床上也具有很高的致死率，因此在为重症肝病患者实施治疗的时候，一定注意细菌、真菌感染，不但要为密切监测患者的病情变化，还要严格遵守无菌操作。万一患者出现了感染，就要综合性的去分析患者的疾病特点，尽量做到早诊断、早治疗，为患者采取科学合理的抗感染手段。

三、并发症的防治

正如上文所说，多器官的衰竭是导致重症肝病患者出现死亡的主要因素之一。除此之外，随着医学研究的深入，国内外不少医学专家都指出不仅仅要警惕器官损伤，还要注意对并发症进行防治。比如急性肝衰竭一般都伴有颅内高压脑水肿，出现这种情况常常表示患者病情危急，且伴有预后不良的问题，并发症在治疗阶段可能会出现反复发作的情况，极其不利于对患者的治疗;又比如重症病毒性肝炎，这种肝病本身的致死率就很高，而且致死率高不单单与型别有关，与并发症也成正比，患者的并发症越是多，那么病死率就越高，常见的并发症有：肝昏迷、出血、继发感染以及肝肾综合征等。针对肝昏迷并发症，临床上可以为患者实施降低血氨、恢复正常神经递质、维持氨基酸平衡等治疗，与此同时还有防治患者出现脑水肿问题，脑水肿、脑疝都是肝昏迷患者的直接致死因素，针对脑水肿等问题的预防措施就是限制患者摄入的水量，并用20%的甘露醇或者25%的山梨醇，每次1～2g/Kg剂量的为患者进行加压输入，4～6小时就可以输入一次，临床上为了提高治疗效果，也可以与速尿进行交替，但是实施治疗时要注意患者体内的水、电解质的平衡。

四、结束语

综上所述，很重症肝病的治疗工作具有一定的难度，不同病因、诱发因素都会导致患者出现不同的症状，且在治疗阶段患者很有可能因为感染问题、并发症以及多器官衰竭等问题而出现死亡，因此医生在为患者实施治疗的时候一定要多加注意，要密切检测患者的病情变化，谨防患者出现危险情况，一旦发现患者出现了病情恶化的现象，就要及时分析诱因，争取对症治疗。