你知道脊柱骨折的治疗方法吗？

杨真伟

【中图分类号】 R365

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）08-023-01

脊柱骨折发生的机率较低，但是情况大多较为严重，可导致伤者截瘫甚至死亡。从高处跌落，受到外力撞击，受压是导致脊柱骨折的主要原因，以目前我国的医疗水平，脊柱骨折只要及时治疗是可以有良好预后的。本文就来介绍一下脊柱骨折以及几种常见的治疗方法。

1 脊柱骨折的基本类型

脊柱在人体中发挥着主要的承重作用，它如同粗壮的树干，使我们的身体保持直立状态。脊柱骨折包括很多种类型，有关节突骨折、横突骨折、激突骨折、椎板骨折。以上几种骨折可以单独出现，也可以合并出现。下面介绍两种差别较大的脊柱骨折。

1.1 单纯的脊柱骨折

从高处跌落，遭遇车祸、受到外力撞击或者被跌落的重物砸中，由这些原因导致的脊柱骨折属于单纯的脊柱骨折，骨折部位会有剧烈的疼痛感，患者失去活动能力。如果损伤已经波及到了神经，可导致肢体麻木，失去知觉，严重情况下瘫痪。这种脊柱骨折如果损伤的程度较轻，通过保守治疗是可以痊愈的，但如损伤严重，需要采取手术、复位、神经减压等一系列复杂的治疗，预后很难得到保障。

1.2 骨质疏松型脊柱骨折

老年人出现骨质疏松性脊柱骨折的情况较为常见，这种骨折不必受到大的外力冲击，随时都有可能由于一个日常性的动作而引起，没有外伤表现。年龄越大，骨质疏松的问题就越明显，特别是绝经后的女性，钙大量流失，骨质疏松问题更加严重，很可能由于简单的弯腰动作而引发脊柱骨折，这种脊柱骨折需要做磁共振检查才能确诊。

2 脊柱骨折的表现

脊柱骨折者有严重的疼痛感，疼痛的位置包括颈部、胸背部、腰部和下肢，棘突处有浅压痛，背部脊椎处可见肌肉痉挛，骨折部位有严重叩击痛。病人难以完成屈伸活动，甚至无法行走，合并肋骨骨折时还会导致呼吸困难。脊髓损伤者可出现大小便失禁，运动和感觉功能丧失。

3 脊柱骨折需要做哪些检查

脊柱骨折需要借助一些影像学检查才能确诊，目前临床上常用的检查技术有以下几种。

3.1 X线检查

X线检查能够清晰的看到骨折部位，了解骨折情况。这里需要注意，老年脊柱骨折病人由于感觉迟钝，语言表达不清晰，往往会在出现了胸腰段的脊柱骨折后主诉腰部疼痛，这时医生往往会拍摄腰椎片，难以及时发现骨折位置。因此通常在X线检查中，都要包括腰椎和下胸椎骨，且正侧位置都要摄片，必要情况下还要加斜位片，了解椎弓峡部是否骨折。

3.2 CTX线检查

CTX线检查与X线检查相比，具有一定的局限性，但是它可以显示出骨折的情况以及椎管内有无碎骨片突出，还能够将椎管前后径及横径的损失量计算出来，但无法显示椎管内受压情况。

3.3 MRI检查

MRI检查弥补了CT检查的不足，在检查结果中可以看到一些由于脊髓损伤表现出的异常信号以及出血所致的信号改变和血肿。

4 脊柱骨折的治疗方法

不同部位的脊柱骨折，治疗方法有很大差异，我整理了以下几点。

4.1 上颈椎损伤

上颈椎损伤包括寰椎前后弓双骨、寰枢椎脱、齿突骨以及枢椎椎弓骨折。寰椎前后弓双骨折是在头部垂直暴力下，枕骨髁撞击寰椎引起的侧块及前后弓交界处骨折，颈部疼痛为主要表现。针对这种情况，主要通过长期的颅骨牵引和Halo架固定来治疗。Halo架又被称为头环背心，利用多个相连的支柱，保持颈椎稳定，具有固定、牵引与调节颈椎伸屈的功能，佩戴后达到促进骨折脱位复位的效果。

寰枢椎脱位并非骨折，但发生脱位后，会压迫脊髓，同样需要及时治疗。最常见的治疗方法是寰枢椎融合术以及牵引下复位。齿突骨折按照骨折部位及严重程度的不同，分为I型、II型和III型。I型是齿突尖撕脱性骨折，需手术治疗。II型为齿突基底部和枢椎体交界处骨折，如果无移位情况，可使用Halo架进行固定治疗，时间约为8周左右。III型的齿突骨折已经延伸到了枢椎体部位，在手术治疗后，需要约为12周左右的固定治疗。II型骨折如果伴有大于4mm的位移，也需要手术治疗。最后一种枢椎椎弓骨折，这种骨折同样包括有位移和无位移两种情况，无位移可通过牵引和固定治疗，有位移则需要在牵引和固定的同时，行植骨融合术。

4.2 下颈椎损伤

第一种是屈曲压缩性骨折，I度情况下通过12周左右的固定治疗基本可恢复，II度及以上的骨折，需要行椎体切除术，植骨融合术及内固定治疗。第二种是爆裂性骨折，必须经过手术治疗。颈椎后结构骨折，经8至12周左右的外固定治疗基本可恢复。颈椎过伸性损伤，无明显移位可采取保守治疗方案，有移位则必须接受手术治疗。

4.3 胸腰椎损伤

常见的胸腰椎损伤有压缩性骨折和爆裂性骨折。轻度的压缩性骨折，可以通过腰背功能锻炼等保守的方法治疗。脊柱后凸成角大于30度，脊柱壓缩高于I度的情况下，需要手术治疗。爆裂性骨折的椎管受累小于30%，脊柱后凸成角小，卧床恢复2月左右可恢复，严重者需要手术、复位、固定、减压、植骨融合的联合治疗。

不同类型及严重程度的脊柱骨折需要采取不同的手段来治疗。目前最常见的治疗方法有手术、内固定、外固定、复位、植骨融合等，伤情较轻者也可通过长期的卧床休养和锻炼逐渐恢复。我们在日常生活中要注意远离危险，避免脊柱受伤，否则治疗和恢复的过程是极为痛苦的。