科普腹腔镜腹股沟疝修补术

郭晓冬

【中图分类号】 R656

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-105-02

腹股沟疝是一种非常普遍的病症，在很多种腹外疝疾病中占比非常大。此病早期没有非常明显的症状，可能只表现为腹股沟部位处出现了一个小肿块，并且没有异常的疼痛感。等到后期病情严重时，可能已经发展为出现嵌顿和肠管穿孔等严重的症状，更甚至于出现并发性质的急性腹膜炎，对患者的身体健康造成极大的威胁。它的治疗方式主要是对其采取外科手术，其中腹腔镜股沟疝修补术是以无张力疝修补术为基础而改进的一种微创手术。因为相对比无张力疝修补手术有手术切口较小，术后疼痛不是很剧烈，对腹腔内环境的影響较小等优点，使此技术越来越多的应用到临床上。

一、腹腔镜疝修补术的手术方式及优缺点

针对于腹腔镜疝修补术主要有两种方法，一种为经腹腹膜前修补术（ TAAP ），另一种则为全腹膜外修补术（ TEP ）。TAPP 这种手术方法在腹腔镜疝修补术中运用的非常普遍。TAPP 手术的实施过程主要为以下几点：

（1）首先需要构建一个人工气肺，置入腹腔，分辨腹股沟区域的解剖结构，观察到腹股沟损伤处，然后在其上段大约两厘米处打开一个半弧形切入口，使腹膜打开，露出腹膜前间隙。同时，要求使补片覆盖的具体范围非常清晰的露出来，手术者需要认真仔细的查看各个部分来防止有病变部位出现遗漏的情况。

（2）游离露出斜疝囊和精索。假如有些形状体积比较小的疝囊没有及时进入到阴囊里面去，之后可以进入到腹腔中去;而体积比较大的疝囊则直接进入阴囊。在疝囊颈部进行结扎，同时在远端扩置，最上段最终归于腹腔，对于斜疝囊应该进行结扎来防止出现内疝。同时也要注意把精索血管旁边的正常的脂肪组织除掉。如果做不到疝囊分开不完全、不彻底或者是颈部部位遗留的比较多，都会容易出现腹膜憩室的后果;而精索脂肪组织没有做到去除干净，则可能会导致复发。

（3）在疝环口处放置一网片，其中，覆盖的范围要求超出疝环口边缘3cm 处，即覆盖到前腹膜壁和下腹膜壁整个肌耻骨孔的薄弱区域。最后使用疝钉和纤维蛋白粘胶来对网片进行固定。

（4）最后对腹膜切入口进行缝合或钉合。

因为TAPP 有着在腹腔内切开腹腔膜，从而进入到腹膜间隙的要求，因而可以观察到的实物结构非常清晰，具有手术标志辨认度高，实际手术操作范围比较大的优点。但是TAAP 术式的实施需要在腹腔的内部对前腹膜进行一个有效的分离，对腹腔内部的脏器会产生一定的不良影响，可能会造成一定损害。另一方面，如果在腹腔膜内部遗留的腹膜粗糙面中，存在有没有被覆盖完全的补片，就极易引起腹内黏连，甚至于会在腹膜闭合处出现疝。

针对TEP手术：

此种手术方式的原理和上面所述的TAPP 的原理相同。首先需要利用特殊材质、并且具有透明性的气囊套管通过脐部切口部位来对腹直肌背面与前部腹膜来进行一个细致的分离，同时扩大气囊以便使操作实施的空间增大。然后把腹腔镜放置入头端带有气囊的套管，借助透明的气囊在清晰的观测中对横筋膜和腹膜进行一个有效的分离。其中，分离出来的腹股区域腹膜前部空间后的操作基本与TAAP保持一致。但是，在TEP 术进行的过程中，要留意保持气腹的压力不应当太大。假如由于腹膜损伤而造成破口比较小，可以用针置入腹腔达到排除腹气、减小压力的目的;而假如腹膜的损害程度比较大，压力在腹膜前间隙中维持具有很大的难度，此时应该转为TAAP。

TEP术式在实际的操作中，具有不进入腹腔内的特点，也就不会对腹腔内的环境结构产生影响;网片也没有和脏器存在接触的情况，也就不存在手术后出现肠黏连的不良后果，具有伤害小，恢复速度较快的优点。但由于它的操作空间非常的有限，并且疝囊没有打开，使手术视野受到极大的限制，对疝内容物没有办法进行一个良好的检测和观察。另一方面，解剖标志物需要在分离的过程中去一步步的显示，使操作难度大大提升。

此外，PET术对于腹腔镜疝修补术的发展具有一个非常重要的开始意义，它率先开始了腹腔镜技术在疝修补方面的临床应用。把腹腔镜和需要用到的手术操作器具安置到腹部内，在腹腔镜的显示下，用专业钉合的工具来使疝内环口闭合。并且当前此方法已经改进为用丝线缝合疝环口，并且在临床上，只对小儿使用。

二、术后可能引起的并发症以及出现的具体原因

（1）修补区域有疼痛感

原因：在手术中，对解剖的结构的辨识不清晰，在疝固定器钉合补片时损伤到了神经

（2）局部血清肿

原因：存在补片周围神经的情况，或是手术过程中损伤了血管

（3）腹腔/腹股沟区/补片感染

原因：在手术过程中肠管出现损伤，而没有被发现

（4）机械性肠梗阻

原因：1.肠管与补片黏连

2.肠管与疝钉黏连

3.肠管与戳孔部位的腹壁黏连

（5）补片侵蚀

原因：腹腔膜存在闭合不紧密、肠管与补片相粘合的情况

2009年欧洲疝指南指出腹腔镜腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝的最好的治疗方式，由此可以看出，腹腔镜手术是未来腹股沟疝的重点发展方向。同时，21世纪是微创外科的时代，而腹腔镜股沟疝修补术是微创手术领域中的重要的一股力量，会不断为病人带来新的治疗体验，大大提高治愈率。

温馨提示：患者一定要向手术医师咨询清楚腹腔镜腹股沟修补术的具体操作、费用、安全性和术后可能出现的并发症，并且配合医生的治疗，以便早日康复。