糖尿病早期肾损伤诊断应检查这两个指标

叶慧明

【中图分类号】 R587.2

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）08-112-01

糖尿病的并發症较多，其中肾损伤就是最为常见的并发症之一，在临床上，糖尿病早期的肾损伤表现并不明显，往往不太容易被察觉，不仅如此，连常规的指标检查也不是很明显，因此这就给糖尿病并发症的诊断工作带来很大的阻碍，那么在实际工作中，糖尿病早期肾损伤的诊断应该检查哪些指标呢？

一、关于糖尿病早期肾损伤诊断概论

糖尿病肾损伤，也就是糖尿病肾病，这是糖尿病病人最常见的并发症，近年来我国的糖尿病肾病的病发率一直呈上升的趋势，已然是终末期肾脏疾病的第二位原因了，仅次于各种肾小球肾炎。由于该病存在极为复杂的代谢紊乱，患者一旦发展到了终末期的肾脏疾病，就要比其他的肾脏疾病更加的棘手，因此临床上都要及时预防患者的病情发展成糖尿病肾病。

随着医疗技术的不断发展，有研究报道称尿糖、尿微量白蛋白联合检验在糖尿病早期肾损伤诊断中具有十分好的诊断价值。

糖尿病是日常生活中十分常见的，以内分泌代谢紊乱为特点的疾病，临床上主要是以血糖水平过高、尿糖为主要的症状表现，症状较轻的患者可能出现机体蛋白质、脂肪代谢紊乱等问题，而症状较为严重的患者可能因为酮症酸中毒而出现急性病症，甚至患者的神经、血管等都会慢慢出现并发症。随着民众生活质量的提高与生活习惯的改变，越来越多的人都患上了糖尿病，此病已经成为威胁民众心理以及生理健康的重要疾病了。而且，高血糖作为糖尿病的典型症状，不仅仅会诱发机体器官出现损伤，还会导致人体出现功能障碍或功能衰竭等问题，而最容易被损伤的器官就是患者的肾脏，因此在临床上又以肾损伤为糖尿病的常见并发症之一。

二、关于诊断糖尿病早期肾损伤的诊断指标

近年来，随着临床医学的推进与研究，大量的相关报告都指出尿糖、尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤疾病有较高的诊断价值。

（一）尿糖。

当患者的肾脏出现损伤时，肾小管的尿糖吸收功能就会受到影响，因此在检验患者尿液时，就会发现患者的尿糖数值有明显升高的迹象。肾脏的损伤还会导致肾小球滤过率下降，使得患者尿液中的尿微量白蛋白水平升高，因此，临床上认为尿糖与尿微量白蛋白就是糖尿病早期肾损伤的主要诊断指标，其中尿微量白蛋白是高灵敏性的指标数值。

正常人的尿糖很小，一般方法也不太容易检测出来，正常情况下每日排出的尿糖应该小于2.8mmol/24h，即便是饭后，其指标也不会超过8.9mmol/L。

糖尿病患者的胰岛素细胞功能都受到了破坏，因此患者体内会产生大量的高蛋白与糖类。而微量白蛋白尿将直接反映出患者肾脏蛋白的渗透情况是否有异，人体的肠道在吸收了大分子的物质后，会将这些物质都输送给肾脏组织，如果肾小球滤过膜承受了长时间的压力差，就会对肾脏器官功能造成损伤。而肾小球滤过膜是对人体血液中的白蛋白起保留作用的，避免了白蛋白随着患者的尿液被排出体内。

如果人体的内部环境长期处于高糖状态，那么将直接对患者的脏器结构等造成影响，使得糖类与蛋白物质出现截留困难，患者将无法再吸收原尿液中的糖类物质。现在的临床诊断中，尿糖的检验已经得到了十分广泛的应用，具有较高的临床诊断意义。而且尿糖的分子结构在一般情况都是比较稳定，而肾脏功能的损伤会影响到肾小球吸收糖分的能力，导致患者尿液中尿糖水平升高，这样就给糖尿病肾病的诊断提供了有效依据。

（二）尿微量白蛋白。

而尿微量白蛋白则是一种中分子蛋白，它可以通过肾小球滤过膜，我们正常人的肾小球基底将发挥出孔径屏障作用与电荷屏障作用，还可以阻止血浆中带有负电荷的中分子白蛋白通过，肾小球将重新吸收白蛋白，所以，健康人尿液中的微量白蛋白含量是很低的。但是糖尿病患者则不同，他们因为长期处于高血糖的状态下，非酶促糖酰化速率被提高，肾小球基底膜遭受到了破坏，诱发了肾小球硬化症，削弱了肾小球滤过膜的屏障能力，进而使得尿微量白蛋白的水平升高。

因此当糖尿病患者体内的尿微量白蛋白水平升高时，就说明其肾小球滤过膜已经丧失了电荷选择屏障功能，患者的尿微量白蛋白相比正常人的尿微量白蛋白就更加灵敏、快速，甚至可以在患者的肾脏发生结构性改变前就被检验出病变来。尿微量白蛋白可以说是临床上诊断糖尿病肾病的黄金标准。

正常人尿中的微量白蛋白正常值为0-30mg/24h，如果尿中白蛋白在30-300mg/24h范围内，超过此标准，那么就要及时进行诊断，看是否出现了早期肾损伤问题。

三、小结

糖尿病肾病不但是最常见的并发症，也是导致糖尿病患者预后不良的主要因素。当糖尿病患者长期处于一种高血糖的状态时，就会导致糖化血红蛋白的生长趋势越演越烈，而氧合血红蛋白的生长情况反而会受到抑制，红细胞的携氧能力因此受到削弱，患者的机体氧循环将不再平衡，而持续升高的血糖又在不断的增加患者血液的黏稠度，微血管的灌注将出现减少，进而使得组织细胞的缺氧问题更加严重，给血管内皮细胞带来了严重的损伤，合成分泌血浆内皮素将增加，机体肾脏血管将出现更为剧烈的收缩，肾脏血管阻力就会升高。一旦这种阻力出现了升高，肾血的流量情况就会因为阻力的影响而下降，最终导致机体出现肾小球微血管病变以及肾小球硬化，患者的肾脏就此出现损伤问题。

但是，让医生们感到困惑的是，糖尿病早期肾损伤在临床上并没有常见的明显症状，也就是说很难通过患者的身体状况察觉病症，且常规的指标检验也不明显，因此在临床上很难用常规检验办法检出糖尿病早期肾损伤，医生的诊断面临着一定程度的难度。

综上所述，糖尿病患者一定要定期去检验尿糖与尿微量白蛋白的水平数值，一旦发现数值有异，就要及时的进行治疗。另外，在进行单独的尿微量白蛋白检验时，可能会受到运动因素、尿量感染等各种因素的影响，导致最终检验结果的准确性不高，因此临床上还是建议患者实施尿糖、尿微量白蛋白联合检验，以此来提高检验结果的阳性检出率与准确性，而且临床检验已经证实，联合检验更能够提高诊断结果的敏感性。