多媒体介导的Teach-back法在食管癌术后饮食宣教中的应用研究

肖婷 周晓梅 胡敏 高淑华 姜霞

【摘要】目的：探讨多媒体介导的Teach-back法在食管癌术后饮食宣教中的应用。方法：选取2018年1-12月80例食管癌患者按照随机数字表法分为对照组（n=40）和实验组（n=40），对照组采用传统的口头、书面的健康教育方式，实验组在传统健康教育方法的基础上，采用多媒体的介导的Teach-back法对患者进行术后饮食知识宣教及管道护理技能培训，比较两组出院时、出院4周后体重、体质指数（BMI）、前白蛋白、血清总蛋白、白蛋白等营养状况指标改善情况;比较两组出院后四周的生活质量。结果：实验组患者的营养状况指标改善程度高于对照组（P<0.01）;实验组患者的生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;结论：多媒体的介导的Teach-back法是一种行之有效的健康教育方法，可以有效提高食管癌术后营养水平，改善患者的生活质量。

【关键词】多媒体;Teach-back 食管癌;饮食宣教

【中图分类号】 R193

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-120-01

食管癌是一種常见的消化道恶性肿瘤，采用以手术为主的综合治疗方式[1]。食管癌术后患者的饮食指导在其术后恢复过程中起着非常重要的作用，良好的饮食指导可有效改善术后营养状况，达到尽快恢复的目的。国外已有报道称[2]，食管癌术后患者参与饮食管理可明显改善其术后营养状况。目前，我国临床上对于食管癌术后的饮食指导主要以一般饮食指导为主，方法内容单一，操作性差，依从性不强，很难为食管癌术后患者的恢复起到实质性的帮助，急待有效的改进与改良[3]。Teach-back方法作为一种简单、有效的健康教育方法，被美国国家质量论坛等多个机构认可，并被广泛应用于健康教育领域[4]。为了提高食管癌术后饮食健康宣教效果，本研究应用多媒体介导的Teach-back法进行术后饮食教育，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我科2018年1月-12月行食管癌根治术的80例食管癌术后病人作为研究对象，按入院先后顺序随机分为实验组和对照组各40例。入组标准：病理诊断明确，行食管癌根治手术;术后留置鼻肠管;出院时鼻肠管带回;能进行交流正确表达自己意愿。排除标准：术后发生并发症;家庭主要照顾者发生变化;出院后无法进行电话随访;不愿参加本研究。对照组40例：男25例，女15例，年龄（70.3±3.2）岁;病理类型：腺癌 15例，鳞癌 25例;术式：经右胸腹切口术式5例，经颈胸腹三切口35例;文化程度：小学及以下12例，初中20例，高中或中专7例，本科及以上1例;实验组40例：男23例，女17例，年龄（70.5±3.6）岁，病理类型：腺癌12例，鳞癌27例，术式：经右胸腹切口术式6例，经颈胸腹三切口34例，文化程度：小学及以下10例，初中22例，高中或中专6例，本科及以上2例。两组在性别、年龄、病理类型、手术方式、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

两组术后均实施胸外科常规护理。对照组采用传统的健康宣教方法（责任护士口头宣教 + 发放健康宣教文字资料），观察组在传统健康宣教的基础上，采用多媒体介导的Teach-back法进行健康教育，具体措施如下：

1.2.1.1 成立食管癌专病护理小组，负责Teach-back结合视频宣教落实。由护士长担任组长，负责整个研究的组织实施;2名责任组长担任副组长，负责执行监督和质量监控;4名责任护士担任组员，负责制作饮食宣教、管道护理视频和对患者进行健康教育;1名胸外科医生负责医疗咨询。护士长对所有小组成员进行统一培训以确保健康教育的质量，内容包括宣教视频录制、Teach-back教育方法、沟通技巧等。

1.2.1.2 视频制作 主要分为3部分：（1）食管癌术后饮食宣教：以时间为轴线将患者胃管拔除后第一天到出院当天的饮食的品种、量全部呈现，列举流质、半流质食物的品种、量杯的使用方法、饮食后的注意事项等;（2）匀浆膳制作：展示食物模型，介绍32种常见食物每50g重量所含热量，包括脂肪、蛋白质、碳水化合物的具体含量;举例介绍五种常见1000ml能量密度1kcal的食物组合并录制制作视频;（3）管道护理视频：主要针对营养管的固定和护理要点、匀浆膳管饲的方法、堵管等并发症的处理方法。视频拍摄由1名护士示范方法，另1名护士负责旁白解说，其他成员现场给予意见指导，邀请专业的摄影师负责拍摄和后期制作。视频制作后由护士长、科护士长及胸外科主任共同审核。

1.2.1.3 实施多媒体介导Teach-back 健康教育 （1）患者拔除胃管后即开始对患者进行饮食指导，分3个时间段进行，分别是进食、进食流质、半流质的当天。（2）每次指导均遵循Teach-back 结合视频宣教的方法[5]：① 传授信息，观看视频，将重要环节可以反复观看并示范，让患者和家属跟着模仿;②提问评估，对饮食、管道护理要点进行提问，让患者及家属用自己的语言描述。③澄清纠错，对回答错误或不准确的内容进行澄清和纠正;④确认掌握，确认患者及家属完全掌握饮食宣教内容，即可以准确描述并能规范执行;（3）每天早晚交接班时采用 Teach-back方法进行提问，评估患者术后饮食掌握情况，当患者掌握了宣教内容后，我们可进行开放式提问，再次评价其信息的理解程度[6]。

1.3 评价指标

1.3.1 营养状况 查看患者出院时和出院后4周的体重、体质指数、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白的指标。

1.3.2 生活质量 采用健康调查简表（SF-36）收集数据，该量表包括5个维度（角色功能、社会功能、躯体功能、认知功能、情绪功能），36个条目，各个领域的 评分为0-100分，分数越高，表明功能越好[7]。

1.4 统计方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均值加减标准差表示（x±s），采用独立样本t检验。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3.1 多媒体介导Teach-back教学法能改善食管癌术后患者的营养状况，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。食管癌患者术前主要症状为进食不畅、吞咽困难即已存在营养不良[8]。手术创伤应激致使代谢增高、术后肠道正常解剖和功能改变等因素使原有的营养不良进一步加重，导致术后并发症发生率、死亡率增高[9-10]。目前，越来越多学者认识到食管癌手术后营养状态对食管癌患者恢复至关重要[11]。护士应用多媒体介导Teach-back健康教育方法对患者术后饮食早期干预，保证了患者术后营养需求。本研究观察组在患者出院时和出院后4周的BIM、体重、血清营养指标均优于对照组，提示多媒体介导Teach-back健康教育可为患者进食提供有效指导，患者保证饮食过渡期的顺利进行，从而提高食管癌术后患者的营养状态。

3.2 多媒体介导Teach-back是一种行之有效的健康教育方法，能够提高健康教育的效果。目前，Teach-back法已应用在健康教育各个领域，取得了较好效果。传统的健康教育模式是单向信息传递模式，以灌输式教育为主，宣教后马上会遗忘40%-80%的教育信息，即使有一些被保留下来，其中也有约50%是被误解的，甚至有些信息完全不是医生所表达的[12]。也有调查显示，我国居民慢性病防治和基本医疗素养水平较低，意味着我国居民阅读、理解和记忆医疗信息存在一定的困难[13]。Teach-back法采用双向式沟通，联合多媒体视频宣教，将难于理解的医学知识转变成通俗易懂的语言，让患者用自己的话语复述宣教内容，符合一般人的记忆规律。李燕飞等[14]研究发现，Teach-back法能提高养老机构老年人的糖尿病相关健康素养水平。Kornburger等[15]认为Teach-back法是一个有价值、容易理解和有效的策略，可以增强患者及家属对医嘱的理解能力，使患者很好实现从医院治疗到家庭自我护理的安全过渡。本研究结果也显示应用Teach-back教学法能有效提高食管癌术后饮食健康教育效果，降低并发症的发生。

总之，多媒体介导Teach-back法是一种行之有效的健康教育方法，能够提高食管癌术后患者的营养状况，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

參考文献：

[1] 陈克能.加强围手术期综合治疗以提高食管癌的远期疗效[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（9）：811-814.

[2] 汪丹丹，郑蔚，乔婷婷，等.胃癌术后患者参与饮食管理对其营养状况影响的研究[J].中华护理杂志，2017，52（ 4）：389-394.

[3] Kim H，Suh EE，Lee HJ，et al. The effects of patient participation-based dietary intervention on nutritional and functional status forpatients with gastrectomy：a randomized controlled trial[J].CancerNursing，2014，37（ 2）：E10-20.

[4] PORTER K，CHEN Y，ESTABROOKS P，et al. Using teach back to understand participant behavioral self-monitoring skillsacross health literacy level and behavioral condition[J].J NutrEduc Behav，2016，48（ 1）：20-26.

[5] 黄琴，高宏，孙寿芳.目标管理对老龄食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性的影响[J].中西医结合护理（ 中英文），2017，3（ 2）：98-100.

[6] 黄丽，王晓霞，张娟.回馈教学对食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性的研究[J].中华护理杂志，2016，51（1）：26-28.

[7] 雷芳.规范化健康教育对冠心病患者健康及生活质量的影响[J]. 当代护士（中旬刊），2017，2（4）：129-131.

[8] 孙志勇，曹子昂，叶清，等.术前运用 NRS2002评估食管癌患者营养风险及临床结局的研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2015，22（4）：323-326

[9] 刘莲，马颖杰，李哲，等.肠内和肠外营养对食管癌病人术后免疫功能影响的系统评价[J].肠外与肠内营养，2015，22（5）：264-269.

[10] 李爽，王立伟，胡文滕，等.早期肠内营养和肠外营养治疗食管癌术后患者临床疗效的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2016，16（10）：1176-1182.

[11] 赵珺，王小平，许宏，等.全程营养支持在食管癌术后疲劳综合征营养管理中的应用效果分析[J].中国医药导报，2015，12（26）：82-85.

[12] Kessels R P. Patients' memory for medical information[J]. J R Soc Med，2013，96（5）：219-222.

[13] 张岚，戴世英，张丽，等.我国居民健康素养状况研究进展[J].护理管理杂志，2015，15（10）：717-718.

[14] 李燕飞，刘永兵，刘柳.回授法对养老机构老年人糖尿病相关健康素养的影响研究[J].中华护理杂志，2015，50（11）：1383- 1387.

[15] Kornburger C Gibson C，Sadowski S，et al.Using " teach-back" to promote a safetransition from hospital to home：an evidence-based approach to improving the dischargeProcess [J].J Pediatr Nurs，2013，28（3）：282-291.