超声在小儿肺炎诊断和疗效评价中的应用

刘星余

【中图分类号】 R730

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-134-01

在临床上，肺炎属于一种婴幼儿多见疾病，也是典型感染性疾病，这一疾病的主要特点是：病情变化快、发病比较急，发病原因是患儿上呼吸道感染。通过对患儿进行肺部听诊，可以听到湿罗音和管状呼吸音，在临床上主要选择X射线来检查小儿肺炎，然而该种检查方法具有一定的局限性。现如今，我国医疗水平进一步提升，促使肺超声技术不断完善，并逐渐取代了X射线。以下主要介绍超声在小儿肺炎诊断和疗效评价中的具体应用。

1 影像学与肺炎的诊断

当前，对于肺炎的诊断的主要依据是发热、呼吸急促、咳痰、咳嗽等临床表现和呼吸音降低、肺部闻、湿性啰音等肺部体征，胸部影像学检查能够探及到浸润或是实变影。大多数医院都选择X线胸片当作肺炎诊断的影像学首要检查，在国际上也提出所有怀疑肺炎的到院病人都必须进行X线胸片检查。然而X线胸片作为诊断肺炎的基本检查，其具有一定的局限性，由于其辐射性会对人体造成一定的影响，特别是儿童;同时该种诊断方法应用过程中存在患者与患者之间一致性不高的情况。在曾学英、尹万红、康焰的相关研究表明：不同观察组对同一张胸片有没有具有浸润影的相同性只是57.7%，尤其是小儿肺炎患者的这种情况更加显著，存在较大的差异性，由于小儿肺炎患者的检查结果极易受到其病情、治疗干预措施的影响。相较于X线胸片，胸部CT的诊断结果更加正确，也可以对更准确，能够对浸润影、脓肿、实变、空洞等进行较好地呈现，现如今胸部CT已作为肺炎诊断中较为可靠地一种影像学检查方式，然而CT具有非常大的辐射量，且费用比较昂贵，不方便复查对比病情变化，加上这一检查方式与X线胸片都具有时间延误的问题，难以对图像进行实时呈现。针对这一情况，肺部超声应运而生，这一检查手段具备实时、无创伤、及时的优势，能够对胸部CT和X线胸片中存在的不足进行弥补。此外，在小儿肺炎诊断中，肺部超声检查已能够取代X线胸片，且不会提高不良事件的出现率。相关专业人士提出：在存在胸腔积液的肺炎患儿诊断中，仅使用肺部超声就能够获得准确地诊断结果，但是对于病情较为复杂的患儿，仍必须联合使用肺部超声和X线胸片，才能够确保诊断結果的准确性。

2 肺部超声的检查方法及其所见

对于肺部超声检查方法的应用，因为小儿胸壁薄，选择使用线阵探头为好，频率较高7.5-10.0MHz，也可根据情况选用凸阵探头，频率为5.0-7.50MHz，给予患儿坐位或是仰卧位，对于被被肩胛骨遮挡的部位，需对患儿的体位进行变化，以此来完成相应的检查。通常用腋前线和腋后线把各侧胸壁划分成分为前胸壁、侧胸壁、后胸壁，并再次划分这3个部分，划分成上下两部分，也就是每侧胸部分有6个区，一一对应双肺的不同部位。在具体肺部超声检查过程中，应左右比较开展，依据一定的顺序对6个区的全部肋间隙加以检查。同时，应使探头与胸廓处于垂直状态，由纵向或是横向进行滑动，其中在纵向滑动过程中探头应放置在矢状位，且对角度进行合理调整，使之与肋间隙长轴处于垂直状态，标记点通常指向头侧，由头至脚垂直于肋间隙进行滑动，这样就能够对大部分胸膜进行详细观察，且避开了可肋骨的遮挡;在横向滑动过程中探头应沿肋间隙长轴水平出进行放置，而标记点朝向胸骨，由肋间隙长轴进行滑动，这就能够对整个肋间隙胸膜状况进行详细观察，然而只能观察到该肋间隙胸膜。此外，医务人员应注重膈上区域的检查，一般而言膈上区域能够发现窗帘征，对肺随呼吸动作的运动情况进行呈现，还能够更好地发现有胸腔积液的肺炎患儿。

在正常肺部超声中，能够看到2根肋骨与中间胸膜线形成的海岸征、胸膜滑动征、蝙蝠征，具体如图1所示，结合图1可以发现：在第一张图片中箭头指出的A线胸膜线等间距高回声线处于平行状态，这就说明肺组织处于正常充气状态;第二张图中显示患儿的肺部炎症感染后呈现实变区内，箭头所指处可见充气的支气管;第三张图中可见大片的融合B线，未见A线，表现为肺泡间质综合征。其中必须关注的一点是，只有胸膜及胸膜下的病变被侵犯后，方可被超声探及。

3 小儿肺炎诊断和疗效评价中超声的应用

关于小儿肺炎诊断的中，相关研究报道中：通过对2018年3月至2019年3月所收治的198例小儿肺炎患儿进行研究，在患儿入院后6小时内给予肺部X线检查，以此来明渠患儿的特异度、阳性预测值及符合率，待患儿病情变化时马上选择肺超声检查，以此来对患儿的临床表现差异值和检查结果进行探究;经过对应检查后，相较于肺部X线检查，肺脏超声诊断的符合率、阳性预测值更高。同时，经肺部超声检查后，小儿肺炎的表现为：（1）肺实变伴支气管充气征，实变区的边缘不规则或呈锯齿状，以动态支气管充气征最为多见;（2）胸膜线异常，无A线消，胸腔积液。而经肺部X线检查后，小儿肺炎的表现为：（1）双肺纹理增多、増粗及模糊;（2）肺野内斑点状和片状密度增高影。在具体诊断过程中选择迈瑞DC-N6Pro和M7彩色多普勒超声诊断仪，采用线阵探头，将探头的频率设置为7.5至12MHZ，让患儿保持安静状态，并给予其仰卧、侧卧、俯卧;以腋前和后线为界来对肺脏进行划分，通常划分成前区、侧区及后区，然后让探头和肋骨平行或是垂直，来对肺脏的三个区域加以扫查。

由于小儿肺炎具有较高的致死率，所以医院必须重视该疾病的早期诊断。对于小儿肺炎患儿来说，通过利用肺超声，除了可以对这一疾病进行诊断，还能够对患儿的整个治疗过程进行跟踪和随访。同时，相关调查显示，肺超声可以更加容易的发现隐匿性病变，特别是肺炎早期，还能够对肺部直径1.0mm的小实变区进行呈现，从而让小儿肺炎的阳性更加客观和直观地呈现出来;加上由于被纵隔、心脏及脊柱所遮挡，导致肺部X线难以发现部分肺炎患儿的炎症阳性表现，这就影响到了疾病的诊断，而肺超声由于准二维和三维支撑基础功能够避开这些遮挡，从而呈现出肺部炎症征象，所以说相对于肺部X线，肺超声更加敏感，且能够更加准确的呈现出肺部炎症的表现。此外，大量实践也证明了，相较于胸部X线检查，超声检查对小儿肺炎诊断的敏感度更高，且局限性较低，辐射损伤率更低，对患儿的使用更具安全性，可对患儿的实际病情加以准确反映，为医务人员提供患儿精准的病情数据，以便医务人员制定出更加科学、有效地治疗措施，从而提升患儿治愈率。

总而言之，肺超声在小儿肺炎的诊治和疗效评价中具有极高的应用价值，值得优先选用。