子宫腺肌症全子宫切除术的围手术期护理

金祎

【关键词】子宫腺肌症;全子宫切除术;围手术期护理

【中图分类号】

R197.3【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-196-01

子宫腺肌症通常发生于中年妇女，是比较常见的子宫内膜腺体存在于子宫肌层中，同时伴有周边肌层细胞的代偿性肥大以及增生[1]。近几年来，子宫腺肌症的发病率呈逐年上升趋势，给广大的女性同胞带来了生理和心理上的极大困扰，大大地降低了女性患者的生存质量。治疗子宫腺肌症的一种高效的微创的手术方法是腹腔镜手术。其凭借着伤口小，痛苦少等优点，已在临床上广泛地使用，得到了广大女性患者的喜爱。2019年12月至2020年4月我院收治子宫腺肌症在全麻腹腔镜下行全子宫切除术患者45例，经给予全面细致的护理，均痊愈出院.现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2019年12月至2020年4月我科共收治初步诊断为子宫腺肌症患者45例.年龄39～53岁，平均44.5岁。主要临床症状为经期疼痛，进行性加重，部分患者伴有肛门坠胀。性交痛，偶有非经期下腹疼痛、经量增多、周期紊乱等。通过门诊药物保守治疗后，未见明显好转。故收入院行手术治疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者入院后热情接待，介绍病区环境、主管医生及责任护士，尽快建立良好的护患关系，给患者及家属做好疾病相关知识的介绍，同时用通俗的语言向病人讲解手术的必要性、优点及可靠性，介绍手术成功的例子，使患者及家属能全面认识腹腔镜手术，缓解焦虑和恐惧心理，主动接受手术治疗。

2.1.2 皮肤准备 术前备皮范围包括：腹部和会阴部。腹腔镜手术的皮肤准备有其特点，要求彻底清洁脐内污垢，保证脐内皮肤完整无损，对脐窝用石油醚棉签擦拭。切忌擦破皮肤，以达到预防感染的目的。最后用肥皂水及清水洗净备皮范围内的皮肤。

2.1.3 消化道准备 患者术前1日进适量流质饮食，晚8时禁食水，术前晚及术日晨给予大量不保留灌肠[2]。

2.1.4 阴道准备 术前2～3日用碘伏擦洗阴道，术日晨宫颈涂龙胆紫。

2.1.5 一般准备 除做好相关的辅助检查和药物过敏试验外，还要教会患者做腹腔镜术后体操。有利于残留在体内的二氧化碳气体排出。并讲解术后早期活动的好处及床上翻身和下床活动的技巧。手术当日晨取下患者活动的假牙、首饰及贵重物品。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 术后置患者于安静、整洁、温度适宜的病房，使其头偏向一侧，防止呕吐物吸人，引起吸人性肺炎或窒息。严密观察生命体征变化，每半小時测血压、心率、呼吸及血氧饱和度1次，直至平稳;常规给予低流量氧气吸入4h，观察患者面色、精神及全身状况，如出现心率加快、血压下降、面色苍白、呼吸急促，应首先考虑到腹腔内出血的可能，应及时向医生汇报。每日测量体温4次。

2.2.2 饮食 禁食6h后即可少量多次饮水，并给予少量流质饮食，但忌食甜食、鸡蛋、牛奶、豆浆等产气食物，待患者排气后给予半流质饮食，逐渐过渡到普食，指导选择高蛋白、高维生素、易消化的食物。

2.2.3 穿刺孔出血及阴道出血情况 穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不紧所致，术后应观察切口处敷料是否干燥，有无渗血、渗液。如血液外渗浸湿敷料者应及时更换敷料加压包扎;观察阴道出血的量及颜色：术后2d，出血少许，色淡红，为宫颈残端电凝后残留物排出，不需处理。如转为鲜红色且伴有凝血块，立即通知医生处理。

2.2.4 导尿管 腹腔镜术后保持导尿管通畅，防止折叠、脱出，并密切观察尿量及颜色。术后常规留置导尿管48h，随后可拔出尿管，拔管后嘱患者多饮白开水，尽早下床排尿，保留导尿管期间给予会阴护理每日2次。

2.3 并发症的护理

腹腔镜手术是依靠二氧化碳气腹进行操作，术后可引起高碳酸血症、肩背部疼痛、恶心呕吐等并发症，其中肩膀和背部疼痛是妇科腹腔镜术后常见并发症之一，多发生在术后24h内，一般3～5d自然消失[3]。

2.3.1 高碳酸血症、肩背部疼痛 术后嘱患者采用仰卧位，在下腹垫一枕头，抬高臀部，让气体积聚在盆腔可减少疼痛;协助其按摩肩背部、腹部及做腹腔镜术后体操;鼓励患者早活动，多翻身，加速二氧化碳气体的排出。

2.3.2 恶心、呕吐 因是术中充入CO2 气体刺激膈肌、麻醉药物兴奋呕吐中枢所致，应用止吐药物后症状会减轻，不会引发其他并发症。

2.3.3 下肢静脉血栓 由于术中取膀胱截石位，手术时间过长，压迫神经或肢体，极易引起下肢静脉血栓，因此术后注意观察肢体活动情况，早期指导患者活动下肢，按摩或理疗等。

2.4 出院指导 给予高热量、高蛋白质、高维生紊饮食。注意休息4月，禁盆浴和性交2月。保持外阴清洁，注意个人卫生。出院1月后来门诊复诊，如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况应随时来院就诊。

3 结果

经过精心治疗和护理，45例子宫腺肌症患者均在全麻腹腔镜下成功的进行了子宫全切手术，术后恢复良好，无1例感染和其他并发症发生，全部痊愈出院。

4 小结

腹腔镜手术方式仍是目前治疗子宫腺肌症患者最好的选择，腹腔镜手术以其创伤小、效果好、术后恢复快等优势而广泛运用于妇科临床。为了适应医疗发展的需要，护士应加强新技术、新知识的学习，提高业务水平，加强健康教育，提供动态、连续的、最优质的护理，掌握并发症的相关因素及预防措施，减少并发症的发生，使患者以最佳状态配合治疗和护理，以促进患者康复。

参考文献：

[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M]（第二版）. 北京：人民卫生出版社，2005，331-3 77.

[2] 壬玲，乔凌.恒康正清在妇科手术前肠道准备中的应用[J].中国妇产科临床杂志，2006，7（1）：13—16.

[3] 张秩芽，王芳，茅禹琴.腹腔镜下子宫全切除术后患者嗳气时机的探讨[J].中国实用护理杂志，2008，9（3）：12.