分析身痛逐瘀汤与后路椎间盘镜联合治疗腰椎间盘突出症的临床效果

王海亮

（吉林省敦化市中医院 骨伤科，吉林 敦化）

0 引言

腰椎间盘突出症属于骨科疾病，比较常见和多发，患者多为腰痛、下肢麻木等症状，保守治疗效果不明显或不能持续规范治疗、髓核突出明显、疼痛症状严重者还需接受手术治疗，但即便手术治疗也还有一部分患者术后仍然存在腰痛、僵硬、麻木感[1]。我院为了进一步改善手术治疗患者的术后症状，选择在术后联合运用身痛逐瘀汤配合治疗，应用效果不错，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入100例在我院2018年1月至2019年8月接受治疗的腰椎间盘突出症患者，入选者已确诊，符合手术指征，签字同意。排除药物过敏者、术野软组织感染者、精神病者、不能耐受麻醉者。根据临床治疗方法的不同进行分组，其中对照组：男女比例为 13:12；年龄 29～66岁，平均（50.8±2.6）岁；病程1～6年，平均（2.2±0.6）年。观察组：男女比例为14:11；年龄 28～70岁，平均（51.1±2.7）岁；病程 1～7年，平均（2.8±0.4）年。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组治疗方案为后路椎间盘镜手术，成功麻醉后，体位为俯卧位，以C型臂对病变部位进行定位，棘突旁0.5 cm做纵向切口约2 cm，依次放入工作管道、扩张器、椎间盘物镜等。取出椎板间隙软组织，止血，在间隙椎间伴下缘做骨窗，分离神经根与硬膜，向内拉钩牵开神经根、脊髓，完全暴露椎间盘。再以十字切开纤维环，髓核予以摘除。探查神经根，接着减压、冲洗、止血。若明显渗血则采用明胶海绵填塞。在此基础上观察组应用身痛逐瘀汤治疗，方用：川芎、牛膝、当归、香附各12 g，红花和桃仁各15 g，五灵脂与地龙也各 12 g，没药 10 g，甘草 6 g，术后水煎服，1剂 /d，早晚服用，连续服用2周。两组患者均接受康复治疗指导，具体如下：①采取患者头低脚高的仰卧位下进行骨盆持续牵引，牵引重量的确定要综合考虑患者体质及耐受程度，控制牵引重量介于体重30%～70%，每次持续30 min，1次/d。针刺治疗时主穴选择夹脊穴、足太阳膀胱经穴，疼痛时间较久者增加肾俞、三阴交、内关、太溪，以平补平泻法留针0.5 h，1次/d。10次为1个疗程；②患者保持俯卧位状态，以按揉、推拿手法放松腰部肌肉，之后依次按压臀部、大腿、小腿、足，治疗初期力度要适宜，根据患者具体情况适当调整推拿力度及时间。同时，还可点按患侧委中、风市、足三里等相关穴位。

1.3 疗效评价

①显效：患者在治疗后腰部活动正常，临床症状消失；②有效：患者在治疗后腰部活动时有轻微不适，临床症状改善；③无效：腰部症状没有好转或恶化。

2 结果

两组临床总有效率分别为94.00%、80.00%，观察组疗效优于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间（6.8±1.6）d明显短于对照组，差异明显（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较[(n, %),±s]

3 讨论

腰椎间盘突出症发病率极高，且具有反复发作、病程长的特点，会导致腰痛、下肢麻木[2]。患者因椎间盘髓核、软骨板及纤维环等出现退变，严重时还可能导致高位截瘫，手术治疗逐渐成为这类患者的主要治疗手段，但手术疗效确切的同时也存在一定局限性，主要局限于部分患者术后仍然腰部胀痛、活动受限、下肢麻木，术后恢复效果不够理想[3-4]。椎间盘镜手术是使用内窥镜技术摘除突出的髓核，承担着检查和治疗中观察成像的作用。传统开放手术主要弊端在于对患者造成的创伤大、操作过程中出血量多、完成手术后还会存在严重疼痛等，并且操作中难以避免会或多或少损伤腰背部肌肉[5]。椎间盘镜手术优势表现在：①适应证广，在腰椎间盘突出、腰椎管狭窄治疗均有效；②切口小、损伤少、出血少、耗时短；③操作安全，放大60倍后组织可清晰分辨，不会损伤神经根；④术后恢复快、卧床时间短[7-8]。身痛逐瘀汤药方来自《医林改错》，其主要功效表现在于祛瘀通络、通痹止痛[9]。身痛逐淤汤方中桃仁可破血行滞、润燥，红花可祛瘀、活血、止痛，这二者是君药。当归、川芎二者则可辅助桃仁、红花而发挥更高效的活血化瘀效果；地龙、秦艽、牛膝、羌活均为臣药，发挥通络宣痹的作用。五灵脂、没药、香附均是佐药，发挥行气、化瘀、止痛的药效。调和诸药的甘草为使药。所以该方具有极强的祛瘀通络、活血行气效果[10]。且现代药理研究认为红花、川芎能扩张微血管，改善其微循环，可预防血栓形成，且具有抗凝功效[11]；除此外，红花在恢复和改善神经功能方面的作用也已被证实，香附具有止痛、消炎等效果也被认可，而五灵脂、桃仁对改善血液黏滞度、消炎、止痛的积极作用也是公认的[12]。现代药理学研究还发现红花能改善神经功能，香附能消除炎症和止痛，五灵脂能降低血液黏度[13-14]。本组研究结果表明观察组最终的临床疗效94.00%明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症患者后联合运用身痛逐瘀汤是非常必要的，有利于术后恢复，值得推广使用。