腰椎间盘切除术后1年内非计划再入院影响因素分析

曾贞，李静，赵冬梅，李鹏程

(四川大学华西医院骨科运动医学中心，四川成都 610000)

腰椎间盘突出症是导致腰腿疼痛和麻木的常见原因之一，虽然椎间盘切除可明确改善上述症状，但也可引起一些难以预测的并发症，或因椎间盘突出复发而导致非计划再入院，增加患者负担[1]。非计划性再入院是指前次住院诊疗结束，患者在出院后无法预测的再入院，且患者再入院的原因是相同或相关疾病[2]。本文拟分析腰椎间盘切除术后1年内非计划再入院的影响因素，以期减少患者非计划再入院风险，减轻患者负担，促进其快速康复。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年10月-2018年10月期间于本院接受腰椎间盘切除术的患者167例，其中男87例，女80例，平均年龄(55.44±10.89)岁，平均病程(5.14±1.13)年。纳入标准：术前影像以及术中明确诊断为腰椎间盘突出症；保守治疗6周后症状未缓解或加重；初次行经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)，符合手术指征；完成至少1年的随访；临床资料完整。排除标准：既往行脊柱手术者；合并恶性肿瘤或骨肿瘤者；合并严重骨质疏松症；配合度差或拒绝手术治疗者；无法完成随访者；人口学信息或/和影像学资料缺失者。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

使用本院HIS系统，查询患者的首次住院病历，收集患者资料，包括性别、年龄、体重指数(body mass index，BMI)、饮酒史、吸烟史等一般信息，高血压病、糖尿病、冠心病、慢性呼吸道疾病、慢性肾脏疾病等术前合并症，以及椎间盘突出分型、腰椎失稳、手术时间、术后住院时间等信息，再入院患者病历的主诉等临床资料，并电话询问术后是否转入康复医院进行后续治疗。对能够影响腰椎间盘切除术后1年内非计划再入院的相关因素，先后进行单因素和多因素分析。

1.3 质量控制

查阅相关文献，结合本院具体情况，以课题组讨论会的形式确定具体调查内容；收集资料者均为本科室工作人员，进行疾病知识和统计学知识培训，并考核合格；严格按照纳入标准筛选病例；数据分析由专业数据统计人员完成。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 术后1年内非计划再入院情况

167例患者术后平均住院时间为(7.89±2.79)d，其中13例于术后1年内非计划再入院，设为观察组；余154例设为对照组。13例中，6例于术后3个月内再次入院，4例于术后3～6个月内，3例于6～12个月内再次入院。非计划再入院原因：术后腰腿疼痛持续不缓解或复发7例，继发腰椎管狭窄或腰椎滑脱3例，其他节段突出2例，手术切口严重感染1例。

2.2 单因素分析

两组患者在性别、吸烟史、高血压史、冠心病史、慢性肾脏疾病史、椎间盘突出分型、腰椎失稳、手术时间、术后住院时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在年龄、BMI指数、饮酒史、糖尿病史、慢性呼吸道疾病史等方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 腰椎间盘切除术后1年内非计划再入院的单因素分析

2.3 多因素分析

根据单因素分析结果，将组间差异分析时P<0.1的各项影响因素纳入多因素Logistic回归模型，结果显示，年龄≥55岁(OR=1.852)、BMI指数≥24 kg/m2(OR=1.541)、糖尿病史(OR=7.620)是腰椎间盘切除术后1年内非计划再入院的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 腰椎间盘切除术后1年内非计划再入院的多因素分析

3 讨论

PELD是治疗椎间盘突出症的有效手术方法之一，在内窥镜直视下直接摘除椎间盘组织，手术操作均在工作套管内进行，对神经根和硬膜囊干扰极小，因此安全性高、术后并发症少[3]。但PELD摘除椎间盘有限，术后可能因椎间盘再次突出或远处继发椎管狭窄等原因而再次入院[4]。因而，确定再次入院的原因及危险因素可为手术治疗提供参考，有利于降低再次入院率。本研究结果显示，年龄≥55岁、BMI指数≥24 kg/m2、糖尿病史是腰椎间盘切除术后1年内非计划再入院的危险因素，这可能为改善患者的生活质量及快速康复提供理论依据。

老年患者的腰椎退变程度较年轻人严重，纤维环修复缓慢，残留的髓核更易从破口处再次突出或脱垂，需要再次入院进行手术[5]。术中老年人椎间盘解剖结构不清楚，术中视野受限可能导致减压不彻底；同时，老年人由于紧张等因素难以准确表达自身感受，手术医师很难判断髓核是否被完全摘除，加大了复发的可能性[6]。本研究以55岁作为年龄分界线，发现年龄≥55岁的患者术后1年再次入院率更高；多因素分析也证实，年龄≥55岁是术后1年内非计划再入院的危险因素，PELD手术可能更适合年轻人。临床医师对老年患者的手术治疗应更慎重对待，手术操作时应综合患者主诉、神经根搏动等多方位评估减压效果，术后加强护理，减少早期下床活动7]。

既往研究发现[8]，PELD患者术后再次手术率与BMI指数密切相关。本研究结果也显示，超重或肥胖患者术后1年非计划再入院率高于BMI正常者，且BMI指数≥24 kg/m2是再入院的危险因素之一。分析原因认为，体重过大或身材过于矮小可增加椎间盘上负载，而术中由于大量脂肪的存在，也增加了工作套管置入及减压难度。此外，超重患者作为社会主要劳动力，日常活动量大而对腰椎损害较大，也会增加再次手术的概率。因此本研究认为，超重患者术后应尽量避免早期下床活动，以保护腰椎。本研究发现，合并饮酒史、糖尿病史、慢性呼吸道疾病史的患者再次入院率明显更高，但多因素结果表明，糖尿病是其危险因素，其余因素无显著影响。分析原因认为，合并糖尿病的患者存在局部软组织血运循环不良，细菌等病原体容易在手术切口附近大量聚集，可能诱发严重的炎症反应，炎症因子大量产生和聚集会引起伤口化脓甚至溃烂，最终影响手术切口的愈合，患者可能因手术切口严重感染而再次入院[9]。

临床上常见椎间盘突出伴腰椎不稳者，但部分患者仅表现在影像学方面，并未出现反复腰痛、神经性间歇性跛行等临床症状，术中对于神经根进行充分减压后可取得较好疗效。既往研究中，有学者建议将腰椎不稳作为手术禁忌证或排除标准[10,11]。本研究则发现，单纯影像学上的腰椎不稳并未影响PELD手术的进行，且对于术后1年内非计划入院率也无不良影响，因此是否将其作为禁忌证值得进一步考虑。

综上所述，腰椎间盘切除术后1年内非计划再入院率与患者年龄、BMI指数、糖尿病史等密切相关。在日常诊疗活动中，应根据危险因素制定相应的综合治疗和护理策略，积极控制血糖，老年人和超重者应减少早期下床活动，保护腰椎。