初产妇产后持续腰痛的影响因素分析

徐凤周，辛英，范金鹏，刘永强，张双伟

(石家庄市人民医院 1.骨科四病区，2.产科二病区，河北石家庄 050000)

产后腰痛(postpartum low back pain,PLBP)是产妇分娩后所存在的腰部疼痛，发病率高，对患者生活造成明显影响。腰部及骨盆处疼痛和活动受限是PLBP主要表现[1]，治疗主要为口服药物及理疗，近年也有核心肌力训练等新方法出现，但总体效果不佳。为改善PLBP的治疗现状，本研究调查了产妇PLBP持续状态的影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用医疗机构电话随访系统对2018年全年某一产科211例患者进行调查，将调查对象分为PLBP 组与对照组。211例患者年龄 20～35岁，平均(27.85±3.45) 岁。纳入标准:初产妇;产后时间≥1年，能正常沟通。排除标准:既往有明确腰椎疾病史；腰部手术史；腰部外伤史遗留腰部疼痛者；合并妇科疾病；合并严重精神疾病等患者。

PLBP持续的判断标准: 产后时间≥1年，表现为腰、骨盆及四周部位的疼痛，伴或不伴有感觉异常；VAS疼痛评分>2 分。

1.2 调查

本调查完成于 2020年2月，调查人员采用医院随访系统调查。依据张馨予等[2]文献，科内自制调查表，内容包括：产妇年龄、身体质量指数( body mass index，BMI)、产后抑郁(postpartum depression,PPD)、职业满意度、家庭收入、是否多胎、分娩方式、运动习惯、腰痛病史、喂养方式、受教育程度等情况。

部分调查内容的定义: (1)PPD: 结合病历中应用 Zung 抑郁自评量表，> 50分者，并询问患者目前的情况评分综合确定为PPD。(2)职业满意度：包括收入、工作环境及工作前途等患者自感满意度，包括为：“非常、比较、基本、不太、很不”五项分类，以“不太、很不满意”为不满意，其余三项为满意。(3)多胎：≥2。(4)运动: 单次持续时间≥30 min的运动(伴有出汗、心率增快等)。(5)家庭收入为夫妻二人共同的月收入。

1.3 质量监控

(1) 调查组由2名骨科高年资主治医师以及1名产科主任医师组成，产科医师负责调查，骨科医师整理资料及统计; (2)调查口径、指标一致。

1.4 统计分析

2 结果

211例中，1年后仍存在PLBP 者 55例，患病率26.07%。单因素分析显示：BMI 、职业满意度、家庭收入、腰痛病史等因素影响产后腰痛的持续状态 (P<0.05) ，见表 1。将所有P<0.1项目全部纳入Logistic 多因素回归分析，结果显示: BMI≥28 kg/m2、腰痛病史、家庭收入(月<5000元)、职业满意度(不满意)是初产妇产后1年PLBP持续存在的独立影响因素(P<0.05) ，见表 2。

表1 初产妇PLBP持续的单因素分析[n(%)]

表2 初产妇PLBP持续的多因素 Logistic 分析

3 讨论

PLBP发生率较高，但仍属于慢性腰痛范畴，治疗效果差，其发生与腰及骨盆部韧带、肌肉劳损等因素相关[3]。多项研究证实，妊娠期发生腰痛的概率至少50%以上[4-5], 多数患者产后腰痛持续时间较长，达数月甚至产后多年[6]。近年因国家人口政策变化，孕产妇逐年增多[7]， 探讨产后腰痛的影响因素、明确妊娠相关腰痛特点，能指导预防与康复的对策[8]，意义重大。

本研究显示：BMI≥28 kg/m2、有腰痛病史、家庭收入(月<5000元)、职业满意度(不满意)是初产妇产后1年PLBP持续存在的独立影响因素。

因生活水平及饮食结构改变，女性孕前肥胖率增高[9]，产妇中肥胖症者更是人数众多，加之人们对产妇重视，日常餐饮营养过剩，导致产妇产后仍长时间处于肥胖状态。肥胖同腰痛有着明显的联系，研究显示BMI>28 kg /m2是慢性腰痛的独立危险因素[10]，这与本研究结果一致。龙浩等[11]研究表明，肥胖不仅增加腰椎退行性病变的风险，还会影响其腰痛的手术效果，因肥胖会导致体重增加，腰背肌长期处于紧张、失调状态，从而致使腰椎失衡，且肥胖伴有脂代谢异常，脂肪对韧带及肌肉的影响，导致其脂肪化加重，进而出现损伤，最终导致腰痛。孙良彬[12]研究结果证实，多裂肌的脂肪化与腰椎退变及腰椎疼痛程度有关。

在妊娠过程中有腰痛的产妇，大于 65%的患者在分娩后1年内腰痛反复，15.3%的患者长期存在腰痛持续状态[13]，比本研究数值偏低，可能与样本量有关，由于对初次产生的腰痛不重视，未能及时预防及治疗，导致妊娠过程中所产生的腰痛转化为慢性腰痛。这与患者腰椎韧带松弛、肌肉力量及脂肪变性有直接相关，经过孕产过程，由于激素水平变化及脊柱前凸增加进而腰痛加重。PLBP的发生与腰痛病史密切相关，腰痛病史是腰痛再次发生的重要影响因素，尤其是孕前腰痛病史更易导致产后腰痛的持续存在[4]。有研究显示，腰痛史是产后1年仍存在PLBP的风险因素[14]。

产妇家庭月收入水平同职业满意度关联度较高，当收入较低时，社会支持率及职业满意率均较低，有研究指出：家庭收入低影响腰痛的发展[15]，进而增加腰痛持续状态的机会，这同本研究一致，可能与其从事职业的工资较低，满意度较差，经济及精神压力较大有关。较低的家庭收入，导致较重的经济及心理负担，从而减少了自由运动及了解疾病的时间，不能了解相关疾病，且产后不能享受相应的康复治疗，产后恢复较差，从而导致PLBP发生率高；且病史、病程均较长，易引发焦虑等精神因素，导致中枢敏化及腰部周围敏化并存，易产生腰痛或加重腰痛症状。此外，由于生活条件有限，女性生产后被迫从事重体力劳动的可能性增大，显著增加发生腰痛的发生机会[16]，长期的体力劳动将更为影响PLBP持续状态。

除上述原因外，年龄、受教育等因素也是影响PLBP持续存在的相关因素。这可能与患者脊柱随年龄增长而退变，且女性本身随年龄增加、激素水平变化有关。研究显示，随着年龄的增长，腰痛的患病率也增加[17]；而学历较低的患者往往工作条件较差、收入不足以及对疾病认识不足，从而拖延了PLBP的治疗时间，导致腰痛病史延长。

综上所述，PLBP影响因素较多，BMI≥28 kg/m2、有腰痛病史、家庭收入低和职业满意度差，是初产妇产后1年PLBP持续存在的独立影响因素。从妊娠前加强宣教，增加初产妇对产后腰痛的认识，对预防及改善初产妇PLBP持续存在有积极意义。