雾化吸入乙酰半胱氨酸在ICU气管切开非机械通气患者中的应用

陈高斯 宋昕平 宫 蕾

天津市黄河医院ICU科 300110

ICU中危重症患者因意识障碍、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失等原因，呼吸道分泌物排出困难，易出现上呼吸道梗阻。为保持呼吸道通畅，常采取气管切开术。但气管切开后，因失去了上呼吸道对吸入气体的加温加湿等作用，导致气道纤毛运动受限、分泌物黏稠、痰液结痂、阻塞气道，影响通气功能，易诱发肺部感染。因此必须使用气道湿化来提高吸入气体的温湿度以湿化气道黏膜、稀释痰液、保持气道通畅及预防肺部感染[1]。使用祛痰剂雾化吸入是目前常用的气道湿化及用药方式，药物可直达病灶，降低痰液黏度，使痰液易于排出。乙酰半胱氨酸是一种较强的祛痰剂，我科采取对气管切开患者应用乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科于2017年11月—2019年7月收治的30例行气管切开的非机械通气患者，疾病类型包括脑梗死12例、心肺复苏术后6例、脑出血4例、恶性肿瘤4例、腹部手术3例、格林巴利综合征1例，气管切开前均无肺部感染。随机分成对照组和观察组，对照组男10例，女5例，年龄为61 ～ 84岁，平均年龄为(71.5±7.6岁)；观察组男9例，女6例，年龄为59～ 82岁，平均年龄为(69.1±6.6岁)。两组患者性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均予吸氧、营养支持、维持水电解质平衡等常规治疗，均常规采取布地奈德雾化吸入治疗，2mg/次，2次/d，雾化方式采取氧气射流雾化。在此基础上，对照组予灭菌注射用水10ml雾化吸入，2次/d。观察组予乙酰半胱氨酸(商品名：富露施，通用名：吸入用乙酰半胱氨酸溶液，Zambon S.P.A 公司，规格为3ml∶0.3g)雾化吸入治疗，300mg/次，2次/d。两组患者连续雾化吸入治疗7d后评价疗效。

1.3 观察指标 观察两组患者雾化吸入治疗前后痰液黏稠度的变化。痰液黏稠度的分级标准[2]：Ⅰ度痰：痰液稀薄，外观如泡沫样或米汤样，吸痰后无痰液滞留于吸痰管内壁；Ⅱ度痰：即中度黏稠痰，比Ⅰ度痰液黏稠，吸痰后有少量痰液滞留于吸痰管内壁，易被水冲洗；Ⅲ度痰：比Ⅱ度痰明显黏稠，大多呈黄色，吸痰后有大量痰液滞留于吸痰管内壁，不易被水冲洗。记录两组患者治疗前及治疗后24h、48h血气分析结果，对比PaO2、PaCO2及血氧饱和度SpO2变化；比较两组患者雾化吸入治疗后继发肺部感染情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后痰液黏稠度比较 治疗前，两组痰液黏稠度比较无明显差异(P>0.05)；治疗7d后，观察组较对照组Ⅰ度痰明显增多，Ⅲ度痰明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、后痰液黏稠度比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗前、后PaO2、PaCO2及SpO2比较 治疗前，两组患者PaO2、PaCO2及SpO2比较无明显差异(P>0.05)；在治疗24h后，两组患者PaCO2比较无明显差异(P>0.05)，但观察组PaO2、SpO2较对照组有改善，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗48h后，和对照组相比，观察组PaO2、PaCO2及SpO2改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后PaO2、PaCO2及SpO2变化比较

2.3 两组患者治疗后继发肺部感染情况比较 观察组肺部感染发生率明显为20.00%(3/15)，低于对照组的66.67%(10/15)，差异有统计学意义(χ2=6.95，P=0.025<0.05)。

3 讨论

气管切开术是ICU中为维持危重患者的通气功能，保障上呼吸道通畅的重要方法之一。在人的正常生理活动中，上呼吸道具有对吸入气体进行加温、加湿及过滤的作用，维持了气道温度、湿度的相对恒定。因此，气管切开后需采用人工气道湿化来模拟和接近正常气道的生理状态。雾化吸入法是最主要的气道湿化方法之一，临床上常用盐酸氨溴索雾化吸入。但因国内尚无其雾化剂型，多用其注射剂型进行雾化，这在其说明书中并未得到推荐。且有专家认为，非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒的要求，可能沉积在肺部，难以通过呼吸道清除，增加肺部感染的发生率，因此不推荐使用盐酸氨溴索的注射剂型进行雾化吸入[3]。

吸入用乙酰半胱氨酸溶液在国内已上市，是被批准使用的雾化吸入用黏液溶解剂。雾化吸入时乙酰半胱氨酸以微粒形式直接作用于气道中的痰液，其结构中的硫基可迅速使痰液中黏蛋白中的双硫键断裂，从而降低痰液黏度及其在气道上的粘附力，同时提高纤毛运动速度，增强纤毛清除能力，使痰液易排出。乙酰半胱氨酸还可降低细胞外多糖蛋白生成，破坏已有的生物细胞被膜，并借助硫氢基与细菌细胞壁上的蛋白相互作用，抑制病菌的黏附及生长[4]。作为强抗氧化剂，乙酰半胱氨酸可强化呼吸道中巨噬细胞对病毒与细菌的吞噬作用[5]。另一方面，通过减少活性氧的产生、降低血管通透性和黏液的生成，从而抑制炎性反应[6]。此外，治疗过程中两组患者均未发现明显不良反应，考虑雾化吸入属局部用药，无首关消除，用药剂量少，可以避免大剂量全身用药带来的不良反应，因此雾化吸入时不良反应少。

在本文中，经雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗后，痰液黏稠度会明显下降，痰液稀薄易排出，有效避免了气道阻塞，使患者的通气功能好转的同时，降低了继发肺部感染的可能，有效改善了ICU气管切开非机械通气患者的症状，促进了患者的恢复。

综上所述，雾化吸入乙酰半胱氨酸可通过快速溶解痰液，增强纤毛运动，抑制致病菌生长等作用，改善通气功能，缓解临床症状，减少肺部感染发生。其临床疗效确切，且无明显不良反应，值得临床推广应用。