生长抑素联合腹腔镜下行胆囊切除术对急性胆囊炎患者LPS、PA、抵抗素水平的影响

张 峰

中国人民解放军天津康复疗养中心(原464医院)，天津市 300381

急性胆囊炎是一种由胆囊管梗阻和细菌感染引起的胆囊急性炎症，主要的临床表现为上腹部疼痛，恶心、呕吐与发热，且伴有明显的触痛和腹肌强直，严重影响患者的身体健康[1]。其中外科手术是治疗该病常用的方式，且随着微创技术的快速发展，腹腔镜下行胆囊切除术在治疗急性胆囊炎患者中得到广泛应用[2]。但是临床实践表明[3]，局部组织急性的炎症反应严重影响手术的操作性，而术前单纯的解痉和抗炎药物无法有效抑制胆囊组织的急性炎症反应。生长抑素具有抑制炎症反应，减少胆囊组织水肿的作用[4]。鉴于此，本文选取104例急性胆囊炎患者为观察对象，探讨运用生长抑素和腹腔镜下行胆囊切除术联合治疗的患者临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2019年7月期间在我院诊治的急性胆囊炎患者104例为观察对象，利用双色球法随机分为常规组和联合组，各52例。纳入标准：(1)依据《外科学》诊断为急性胆囊炎者[5]；(2)均符合手术指征者；(3)知情并自愿签署同意书者；(4)得到我院伦理委员会的支持。排除标准：(1)对本次研究用药有过敏史者；(2)无法与医护人员进行正常沟通者；(3)伴有重要脏器功能障碍者。常规组：男26例，女26例；平均年龄(51.23±5.73)岁；平均发病至入院时间(1.14±0.25)d。联合组：男27例，女24例；平均年龄(51.40±5.53)岁；平均发病至入院时间(1.11±0.24)d。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均行腹腔镜胆囊切除术，术前禁水禁食，并给予胃肠减压处理等。静脉滴注山莨菪碱/生理盐水溶液(20mg/100ml)和头孢唑林钠/生理盐水溶液(1g/100ml)进行解痉、抗感染等，静脉滴注次数2次/d。给予上述干预2d后，行腹腔镜胆囊切除术。联合组患者在常规组基础上术前第1天肌肉注射250μg生长抑素(批准文号：国药准字H20093270，生产企业：成都圣诺生物制药有限公司)进行干预，第2天静脉滴注3mg/500ml生长抑素/葡萄糖注射液机械能干预。第3天进行腹腔镜下胆囊切除术治疗。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：根据治疗后临床症状改善情况和胆囊功能恢复水平，将患者疗效分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：临床症状完全消失，胆囊功能恢复至正常水平；显效：临床症状和胆囊功能均明显改善；有效：临床症状和胆囊功能有所好转；无效：临床症状和胆囊功能无变化甚至恶化。(2)临床指标：术后肛门排气时间、初次排便时间、下床活动时间和住院时间。(3)LPS、PA、抵抗素水平测定：分别抽取患者治疗前后清晨空腹静脉血各5ml，离心处理后取上清液，利用酶联免疫吸附法分别测定LPS、PA、抵抗素水平。

2 结果

2.1 临床疗效 联合组临床疗效总有效率(98.08%)显著高于常规组(80.77%)，两组差异显著(χ2=8.235，P=0.004<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 临床指标 联合组术后肛门排气时间、初次排便时间、下床活动时间和住院时间均明显短于常规组，两组各临床指标差异明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床指标对比

2.3 LPS、PA、抵抗素水平 治疗后，两组LPS、抵抗素水平均显著下降，联合组低于常规组；PA显著上升，联合组高于常规组，两组比较差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组LPS、PA、抵抗素水平对比

3 讨论

急性胆囊炎是一种常见的急腹症，具有发病急、进展快的特点。该病发作的主要临床表现为腹痛，若得不到有效治疗可发展为腹膜炎，严重影响患者的身体健康。目前临床上主要应用手术治疗该病，其中腹腔镜下行胆囊切除术因具有创伤小、安全性高等优点普遍得到医疗界的认可[6]。

然而，近年来临床实践表明[7]，急性胆囊炎患者行腹腔镜下胆囊切除术进行治疗时，由于胆囊的炎症反应及周边组织发生粘连，不仅增加腹腔镜手术操作难度，而且影响手术治疗效果。同时生长抑素是一种多肽类激素，能够抑制多种激素及酶的分泌，且对治疗急性胆囊炎有一定的作用。本文结果显示，生长抑素和腹腔镜下行联合治疗患者临床疗效总有效率(98.08%)，显著高于单纯行胆囊切除术治疗患者(80.77%)；并且联合治疗患者各项临床指标均显著短于单纯行胆囊切除术治疗患者。究其原因，生长抑素可抑制炎性反应，减少炎性反应导致的组织粘连和水肿，从而提高腹腔镜手术视野，提高治疗效果。

另外，抵抗素是一种炎性因子，能够损伤血管内皮，加速血管平滑肌繁殖，严重影响急性胆囊炎患者的治疗效果；LPS是胰腺泡合成产物，急性胆囊炎患者的胆囊管梗阻，则会导致血清中LPS增加；PA是一种由肝细胞合成的血浆转运蛋白物质，具有清除毒代谢废物，修复组织的作用[8]。而生长抑素能够抑制促胰液素、胆囊收缩素、胃动素、胰多肽等的释放，可通过降低肠黏膜通透性，减少细菌和毒素的吸收，降低炎性反应，从而降低LPS和抵抗素水平，提高PA水平。

综上所述，生长抑素联合腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者效果显著，显著改善患者术后各项临床指标，降低LPS、抵抗素及血清炎性因子水平，提高PA水平，值得广泛推广。