曼月乐环与促性腺激素释放激素类似物治疗子宫内膜异位症的疗效比较

栾 莹

黑龙江省佳木斯市中心医院妇产科 154002

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，由于有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置造成[1]。发病率较高，主要表现为盆腔痛、痛经、不孕、月经异常等。子宫内膜异位是良性病变，但随病情发展，病灶可能波及子宫直肠陷凹、宫骶韧带、卵巢处等。腹腔镜手术是子宫内膜异位症的主要治疗手段，在进行手术后，为防止病情复发，多使用促性腺激素释放激素类似物巩固治疗，但长期注射此药物副作用较大，停药后病症容易复发[2-3]。因此，积极探讨一种合理有效的术后康复治疗方案尤为重要，我院优化了对子宫内膜异位症术后患者的治疗措施，针对30例患者在手术后为其使用曼月乐环治疗，临床症状改善良好。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2017年3月—2019年1月期间在我院就诊的60例子宫内膜异位症患者，按随机数表方法分为两组，各30例。纳入标准：(1)无生育需求者；(2)已确诊子宫内膜异位症且需要进行腹腔镜手术者；(3)不存在除子宫内膜异位症外的其他功能性疾病者。排除标准：(1)对本次研究所用药物过敏者；(2)妊娠期者；(3)入组前近2个月服用激素药物者。其中对照组年龄27～50岁，平均年龄(37.34±3.51)岁；病程为6个月～4年，平均病程(2.15±1.12)年。观察组年龄28～49岁，平均年龄(36.15±3.48)岁；病程为5个月～4年，平均病程(2.24±1.01)年。观察组上述基础资料相比较对照组均衡性良好(P>0.05)，可对比。本院研究已获院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均接受腹腔镜手术治疗，即在保留卵巢、子宫的前提下切除异位病灶。手术后，给予对照组患者进行皮下注射促性腺激素释放激素类似物(长春金赛药业股份有限公司，国药准字H20044922)3.75mg，手术后初次月经期间的1～5d为1个疗程，共治疗3个疗程。给予观察组患者在术后初次月经的5d内放置曼月乐(芬兰拜耳先灵制药公司，国药准字J20090144)，严格按照操作要求。

1.3 评价指标 (1)临床疗效。将两组患者的临床疗效分为显效、有效、无效。显效为患者腹痛、盆腔痛、痛经症状完全消失，盆腔囊性块消失；有效为患者腹痛、盆腔痛、痛经症状有所缓解，盆腔囊性块消失；无效为相比治疗前临床症状均无改善甚至加重。(2)记录分析两组患者治疗前、治疗后6个月的月经经期、周期变化情况。(3)疼痛程度。根据视觉模拟评分法(VAS)[4]对两组患者治疗前、治疗后6个月的疼痛程度进行评分，总分为10分，分数越低则患者疼痛程度改善越明显；同期根据慢性疼痛分级问卷评估患者痛经程度，共4级，级别越高痛经越重。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组总有效率93.33%比对照组70.00%高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 月经经期与周期 治疗后，两组经期及月经周期均得到改善，且观察组经期与对照组相比较短，月经周期与对照组相比较长，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后月经经期、周期对比

2.3 疼痛程度 治疗后，两组患者的VAS评分与慢性疼痛分级均降低，且观察组VAS评分与慢性疼痛分级与对照组相比均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后疼痛程度对比

3 讨论

异位内膜周围组织纤维化及周期性出血是子宫内膜异位症的主要病理变化，多发人群为育龄女性，主要症状包括盆腔痛、痛经、不孕等[5]。缩小或去除病灶，抑制疼痛，防止其再次复发是子宫内膜异位症的治疗依据，目前临床可以通过手术去除病灶，术后多予以患者避孕药或使用促性腺激素

释放激素类似物进行皮下注射，以巩固治疗，防止复发[6-7]。但避孕药的药效短，副作用较大，长期服药可能造成阴道出血、头疼等症状。促性腺激素释放激素类似物的治疗效果与避孕药相比效果较好，但长期注射会引起患者低雌激素，停止注射后可恢复，但病症容易再次复发。

左炔诺孕酮是一种孕激素，可通过宫内释放系统在患者宫腔内给药，曼月乐的主要成分为左炔诺孕酮，在宫腔内主要发挥局部孕激素的作用。通过较高浓度的左炔诺孕酮，可有效下调子宫内膜孕激素与雌激素受体，使得雌二醇在血循环中失去敏感，从而较大程度上抑制内膜增生和异位，进而可以使内膜变薄，使月经出血量及持续时间减少，延长月经周期[8]。左炔诺孕酮也可减少血栓素的产生，从而缓解痛经。本文结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，经期与月经周期均比对照组短，且治疗后疼痛程度及痛经程度均低于对照组，故可见对于治疗子宫内膜异位患者使用曼月乐对促进治疗效果的提升尤为重要。

综上所述，针对子宫内膜异位患者予以曼月乐治疗，可有效缩短患者月经经期及周期，缓解疼痛，其疗效高于促性腺激素释放激素类似物。