常规超声及超声造影鉴别诊断肝脏局灶病变的临床价值分析

郑露华 陈磊华

江西省樟树市人民医院 331200

肝脏局灶病变作为常见肝脏疾病，多由肝内结构异常增生、代谢异常、炎性病变所致[1]。目前影像学为肝脏局灶病变检查中常用方法，其中常规超声检查利于对病灶形态、大小、边界及内部血流信号进行观察，但其对深部病变无法准确辨别，且易受组织运动影响，无法准确显示低速血流[2]。超声造影检查中将超声造影剂经静脉注射，可增强肝脏组织内血流信号，对病变血流动态信息进行实时观察，进而为肝脏局灶病变诊断提供参考[3]。鉴于此，本文将分析常规超声及超声造影鉴别诊断肝脏局灶病变的临床价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月—2019年5月我院治疗的肝脏局灶病变患者83例(病灶91个)，男、女分别为62例、21例；年龄23～74岁，平均年龄(49.35±6.08)岁；病灶直径8～150mm，平均病灶直径(46.82±15.70)mm，其中单个病灶75例、2个病灶8例。获医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经病理学检查确诊；②未患有精神疾病者。(2)排除标准：①对造影剂过敏者；②未签署知情同意书者。

1.3 方法 常规超声检查步骤如下：彩色多普勒超声诊断仪(iU22型，飞利浦公司提供)检查，探头C5-1，频率2～5MHz，患者取左侧卧位，对肝脏进行二维超声检查，对病变大小、数目、边界及回声等进行观察，并通过彩色多普勒超声对病变内部血流进行观察，分析血流频谱、阻力指数。超声造影检查步骤如下：选取六氟化硫微泡为造影剂，将0.9%、5ml无菌氯化钠注射液向造影剂注入，摇晃以促使其完全分散，经肘静脉团注法将造影剂注入，并将5ml生理盐水快速推注冲管，对病灶灌注情况实时观察，记录造影动态图像。常规超声：良性判定标准：形态规则、边界清晰且血流0～Ⅰ级；恶性判定标准：形态不规则、边界不清、存在声晕、包膜不明显且血流Ⅱ～Ⅲ级；超速造影：良性判定标准：门静脉期、延迟期呈等增强或不变，肝动脉期呈等增强或高增强；恶性判定标准：肝动脉期呈高增强，门静脉期、延迟期呈低增强。

1.4 评价指标 以病理学检查结果作为金标准，计算常规超声、超声造影诊断敏感度、特异度、准确率，记录肝脏局灶病变良恶性造影参数。

2 结果

2.1 常规超声、超声造影检查 经病理学检查结果证实，91个病灶中良性病灶、恶性病灶分别为42个、49个；以病理学检查结果作为金标准，较常规超声，超声造影诊断敏感度、特异度、准确率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 两种检查方式诊断与病理诊断情况对比(n)

表2 两种检查方式诊断情况比较(%)

2.2 良恶性肝脏局灶病变造影参数 肝脏恶性病变增强时间、达峰时间、始增时间短于良性病变，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 良恶性肝脏局灶病变造影参数对比

3 讨论

肝脏局灶病变在临床较为常见，病灶性质不同则治疗方案亦存在差异，故早期对其进行准确定性诊断，对指导临床制定治疗方案、改善患者预后具有重要影响[4]。常规超声作为肝脏局灶病变检查中优选方法，具有无创、操作简便等优点，可观察病变形态、大小及回声等情况，但经临床实践发现，常规超声检查中可能受到重叠显影影响，且多数病变在大小、形态等方面相似度较高，极易降低诊断准确率[5]。

近年来超声造影技术日益发展，已在肝脏疾病诊断中逐渐应用，利于实时观察病变组织中血流灌注情况，检查中可促使组织内血流回声信号强度增强，进而对正常、病变组织血流供给进行区分。本文中，以病理学检查结果作为金标准，超声造影诊断敏感度、特异度、准确率高于常规超声，肝脏恶性病变增强时间、达峰时间、始增时间短于良性病变，由此可见，较常规超声，超声造影在肝脏局灶病变鉴别诊断中敏感度、特异度、准确率较高，且通过观察造影参数，利于进行定性诊断，进而可为临床诊治提供确切指导。分析原因可能为肝细胞肝癌供血以肝动脉为主，肿瘤周围及中心血管异常增生、供血动脉扩张变形、动静脉吻合，肿瘤内造影剂循环时间缩短，而周围肝实质供血以门静脉为主，时间出现较晚；而血供丰富程度高，则达峰时间快、始增时间越早[6]。二维超声在典型肝内大病灶定性诊断中准确率较高，但针对肝内较小低回声病灶鉴别诊断效果一般，且彩色多普勒超声针对位置较深小病灶血流无法良好显示，故用于肝脏局灶病变鉴别诊断中局限性较大。而超声造影在观察肿瘤新生血管管径大小、分布方面较为清晰，利于判定血流灌注信息，并可对病变进行实时动态观察，对病灶、正常肝实质间微循环灌注差异进行分析，进而提升诊断准确度。

综上所述，超声造影诊断肝脏局灶病变准确率高，可提升病变定性诊断效能，为临床诊治提供确切信息。