跟骨骨折术后切口皮肤坏死的原因及预防措施

【摘要】目的：探讨跟骨骨折术后切口皮肤坏死的原因并对预防措施进行探究。方法：选取我院2017年1月至2020年1月间收治的骨科跟骨骨折患者共76例，对其术后切口周边皮肤坏死的原因进行相应疗效分析以及总结性探究，并对此提出相应预防措施。结果：临床实际情况为单足手术平均时长在一小时到一个半小时之间。发生皮肤坏死情况共2足2人，其中1足经及时换药治疗处理后切口基本愈合恢复正常，无足形成窦道;1足给予皮瓣修复后治愈 ;皮肤坏死率为 2.63%。结论：就目前而言针对跟骨骨折手术方式大多采取外侧入路行切开复位内固定术进行手术，而针对这一手术方式需要注意的是术后切口皮肤坏死的并发症，而通过临床试验发现，只要在手术前、中、后期的全环节均采取适合处理方式，能够有效降低术后切口皮肤坏死情况。

【关键词】跟骨骨折;切口皮肤坏死;并发症

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）04-0009-01

跟骨骨折一般是指由于各种外力原因造成的足跟部剧烈疼痛，且明显肿胀或淤青，足跟无法正常着地行走的一种疾病。若骨折情况较重，在临床上多采用手术治疗，如：骨圆针撬拨复位及固定、切开复位加压螺丝钉内固定、切开复位和骨移植术、关节融合术、跟骨截骨术等手术方法。而相对采用较多的是外侧切开复位固定术，但不管那种方式，都需要面对切口边缘皮肤的坏死问题。一旦发生切口皮缘坏死，处理起来比较棘手^[1]。因此就这一问题，笔者选取我院2017年1月至2020年1月间收治的骨科跟骨骨折患者共76例，对患者进行回顾分析，探讨对于跟骨骨折术后切口皮肤坏死原因以及预防措施进行探究^[2]。最后得到的实际应用效果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月至2020年1月间收治的骨科跟骨骨折患者共76例，其中男性52例，女性24例。年龄在15～80岁，平均年龄（39.5±2.4）岁，在手术之前依照常规要求对患者进行相应检查^[3]，保证参与此次试验的所有患者均在其意识清醒且对本次实验知情的情况下进行，并保证其他基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对开放性骨折首先进行清创处理，并进行临时外固定，当伤口稳定以后再进行切开复位内固定手术，切皮时切勿伤及周边神经组织，通过内固定克氏针的方式辅助骨折处复位。在术中随时检查骨折位置，确定相应位置良好正确以后进行钢板螺丝钉固定，最后进行缝合并用引流条和石膏固定关节处。

2结果

临床实际情况为单足手术平均时长在一小时到一个半小时之间。发生皮肤坏死情况共2足2人，其中1足经及时换药治疗处理后切口基本愈合恢复正常，无足形成窦道;1足给予皮瓣修复后治愈 ;皮肤坏死率为 2.63%

3讨论

跟骨外侧由于本身皮肤特性，外侧入路手术后会发生皮肤坏死并发症是影响跟骨骨折手术开展的一个重要原因。因此在跟骨骨折手术后，对患处的缝合方式可以说直接影响到皮肤坏死的发生率，笔者从这方面入手，对发生坏死原因进行相应分析后提出一定预防措施以供参考。

在手术前进行必要的前期准备工作，当跟骨骨折发生以后，由于骨折断端移位，对骨折处皮肤造成压迫，影响其血液运行，因此应该在手术之前采取一定方法使骨折端基本复位^[4]，能够为手术提供更好的皮肤条件。而手术时间一般建议在7天左右，一定要保证足部肿胀、水泡等基本消失以后进行，防止在自身恢复期贸然进行手术而产生负面影响。另外，根据实验数据表明，吸烟会大大损伤微血管整体循环功能，增加并发症的发生比例^【2】。因此要在患者手术之前就对其告知不许吸烟，并对其进行必要监督。

在手术过程中，整个环节应该注意要操作细腻，尤其在皮瓣剥离环节，要避免手术过程中对周边带来的影响。同时不可使用电刀进行止血处理，因为其产生的热辐射会对周边组织，尤其是脂肪造成坏死影响，导致伤口不易愈合，更容易引起术后切口处皮肤坏死的情况发生。另外还需要注意手术完成以后对伤口的缝合，尽可能在无张力情况下进行，应尤为注意拐弯处对皮肤的缝合。而且要注意尽可能缩短手术时间，以免由于手术时间过长对后期恢复带来影响^【5】。

在患者手术后，及时放置引流条，防止在手术以后由于一定程度的加压产生血肿渗血的情况发生，因为在皮瓣形成以后，不可避免的就是渗血的发生。因此及时进行引流处理，避免形成较大空腔，以此达到降低血肿的发生。术后对患者给予相应石膏处理，将石膏固定為以中立为主的外翻位，以达到减少皮肤坏死、降低所承担张力的目的，并保持切口干燥^[6]，防止其处于潮湿环境。

综上所述，想要更好的得到预期手术效果以及降低术后切口周边的皮肤坏死问题，需要的是在手术前、中、后期都要做到更好更细心的处理。而就目前而言针对跟骨骨折手术方式大多采取外侧入路行切开复位内固定术，那么针对这一方式需要注意的就是术后切口皮肤相应的坏死症状^[7]，我们通过临床试验发现，只要在手术前、中、后期的各环节均采取适理的处理方式，确实可以起到有效降低术后切口皮肤坏死情况发生几率。因此，笔者的相应探究分析具有一定实际意义，可以推广应用。

参考文献：

[1] 田纪青，焦利勇跟骨骨折切开复位内固定早期并发症的预防{j}.中国骨与关节损伤杂志.2017，26（2）：176—177

[2]向文欣.喜荣.应用外科皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果{j}中华显微外科杂志，2017.32（2）：237—238

[3]洪勇 ，万胜等.跟骨骨折术后切口皮肤坏死的原因及预防措施{j}.中国骨与关节损伤杂志.2014年2第29卷第2期

[4]廖万华，黄广昌，温春林，郑志豪.经跗骨窦微创切口取跟骨骨折术后钢板临床效果观察[J].赣南医学院学报，2020，40（1）：81-82，92.

[5]黄朱宋，陈翔，蓝锦福，关勇，高曦.跗骨窦切口微型钢板联合空心钉内固定与L形切口钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35（2）：205-207.

[6]董瑞一，武永东，魏金栋.红光联合皮肤缝合器用于跟骨皮肤切口的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2020，11（4）：40-43.

[7]李建文，杨永博，叶锋.跟骨骨折术后皮肤坏死保守治疗分析[J].浙江临床医学，2019，21（1）：124-125.