肝段叶切除术治疗肝内胆管结石的效果分析

王宗尧

【摘要】目的：评析对肝内胆管结石患者在手术治疗时使用肝段叶切除术的临床价值。方法：此研究的肝内胆管结石患者选取时间为2016/10-2020/01，随机取30例，分为15例使用药物治疗的对照组和15例采用肝叶段切除手术与胆道镜探查取石手术的观察组，评价治疗效果。结果：采用肝叶段切除手术与胆道镜探查取石手术的观察组患者总有效治疗率高于采用药物治疗的对照组;经手术治疗的观察组在治疗期间出现不良反应的概率低于对照组患者用药期间出现的不良反应率;观察组术后结石复发率低。结论：与药物保守疗法相比，对肝内胆管结石患者采用肝叶段切除手术与胆道镜探查取石手术治疗可取得较好的治疗效果，患者结石清除率高且不良反应少，术后1年结石复发率低。

【关键词】肝段叶切除术;肝内胆管结石;效果分析

【中图分类号】R575 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）04-0021-01

病程长且易复发的肝内胆管结石占各种胆石症的五分之一，若不及时治疗会威胁患者生命健康^[1]。医学技术发展使得肝叶段切除手术与胆道镜探查取石手术成为治疗肝胆管结石的主要疗法。但部分患者担心手术治疗会对身体造成较大伤害，选择药物保守治疗。本文对肝内胆管结石患者采用肝叶段切除、胆道镜探查取石手术与药物治疗的治疗效果及预后情况进行对比与评价。

1资料与方法

1.1一般资料

选取时间在2016/10-2020/01于我院进行治疗的病历资料齐全，经B超、CT及磁共振等手段检查确诊为肝内胆管结石患者中选取30例，按治疗方案分为2组各15例。排除存在手术禁忌症或用药过敏史的患者;排除传染病、出血性疾病及严重器官功能障碍患者;排除对手术方案及护理措施不认可的患者;排除妊娠期孕妇及哺乳期妇女;排除腹部外伤、曾经进行过胆道手术治疗或目前存在胆管炎、肝胆管狭窄等疾病的患者。观察组平均年龄（35.33±3.13）岁，男7例，女8例;对照组平均年龄（34.92±4.95）岁，男8例，女7例。资料可用于比对研究（P>0.05）。

1.2方法

对照组服用青海久美藏药药业有限公司生产的中药制剂十五味赛尔斗丸（国药准字Z20026038）治疗，每天3次，每次2粒。观察组采用肝叶段切除手术与胆道镜探查取石手术^[4]。手术过程如下：麻醉生效后，取患者平卧位，常规消毒铺巾，取右肋下斜切口或倒“L”切口，逐层进腹，置入框架拉钩，游离肝周韧带，解剖第一肝门，纵向切开胆总管约1cm，置入胆道镜，了解患者肝内胆管结石情况，分离出结石所在肝叶、肝段肝动脉及门静脉分支，结扎动脉分支，切断，静脉钳暂时夹闭门静脉分支，于肝表面找到所切肝叶、段缺血线，沿着缺血线以钳夹+电凝方式离断肝实质，所遇管道结扎，断面胆管暂不予关闭，肝脏全部离断后，经断面胆管端置入胆道镜，取出残余结石，关闭胆管断端，切除胆囊，胆总管置入“T”引流管，以备以后经窦道检查有无残余结石并取出残余结石。固定T管，于肝断面、文氏孔留置引流管，逐层关腹，术后按胆道术后护理。e

1.3疗效观察和评价

1.3.1根据患者结石清除率与临床症状改善情况分成显效、有效和无效，计算总有效率，即显效率+有效率;记录两组患者一年后复发率。

1.3.2记录两组患者在治疗期间出现并发症的具体情况

1.4统计学方法

SPSS 19.0处理患者总有效率、并发症概率及一年后复发率等数据，用（n，%）表示，行卡方检验后的有意义结果是P<0.05。

2结果

2.1疗效评价

观察组治疗总有效率优于对照组，观察组一年后复发率低于对照组，行卡方检验的各项数据组间对比有差异，P<0.05。详见表1。

2.2并发症概率

对照组用药期间出现并发症的人数显著多于行手术治疗的观察组患者，对照组与观察组不良反应概率分别为 46.67%（7/15）vs 13.33%（2/15），经卡方检验得到卡方值为3.9683，P值为0.0464，有统计学意义。

3讨论

近年来，人们生活习惯与饮食习惯改变导致肝胆管结石发病率增加，高發病率的肝内胆管结石通常是因患者胆汁淤积及胆道感染等因素造成。早诊断并采取必要手段进行治疗对患者预后并提升患者生存质量具有重要意义^[5]。部分患者因害怕手术或不能进行手术治疗而选择药物治疗，与手术治疗相比，药物治疗去除结石效果较差。肝叶段切除手术与胆道镜探查取石手术通过将患者病变胆管全部切除并对胆管残余结石进行清理可以实现高结石清除效果。结果表明，与采用药物保守治疗相比，肝内胆管结石患者采用肝叶段切除手术与胆道镜探查取石手术的治疗效果较好。但采用手术治疗时，为降低患者并发症概率，需要在手术前采用CT、核磁共振及B超等仪器对患者结石部位及形态大小进行仔细观察，减少不必要的手术风险;术后应为患者提供调节肝功能和免疫力的护理措施，如饮食、药物治疗、引流管护理等;观察组治疗总有效率高，一年后结石复发率均低于对照组（P<0.05）;且术后患者恢复效果较好，不易出现并发症。本研究验证了肝叶段切除手术与胆道镜探查取石手术的优越性。

综上所述，对肝内胆管结石采用肝叶段切除手术与胆道镜探查取石手术进行治疗可以取得满意疗效，手术结石清除率高且能保证较好的术后恢复效果。

参考文献：

[1]王永胜.肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石的效果分析[J].医药前沿，2019，9（19）：127-128.

[2]周帅，张剑权，刘淇.规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石患者97例[J].现代消化及介入诊疗，2019（10）：1079-1083.

[3]吴年付，汪晓峰，李向国.联用腹腔镜肝叶切除术和纤维胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的效果探讨[J].当代医药论丛，2018，016 （007）：131-133.

[4]张平，李方洪.肝段或肝叶切除术对肝内胆管结石再次手术效果的影响[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2019，13（01）：91-93.

[5]崔刚.复杂性肝内胆管结石患者采用规则性肝段或肝叶切除治疗临床效果探究[J].智慧健康，2018，014（021）：137-138.