后外侧联合前内侧入路治疗复杂Pilon骨折的疗效及安全性研究

薛鹏翔 董向辉 李彩军 周刚 何国伟

【摘要】目的：研究后外侧联合前内侧入路治疗复杂Pilon骨折的疗效及安全性。方法：选取的研究病例为我院接收的54例复杂Pilon骨折患者，根據患者入院号码进行分组治疗，分成观察组和对照组，每组均有患者27例，对照组行后外侧入路治疗;观察组采取后外侧联合前内侧入路治疗，对比两组患者的临床疗效及安全性。结果：观察组患者术后的（住院、骨折愈合、完全负重）各时间及疼痛程度评分均低于对照组，各指标数据对比存在较大差异（P<0.05），且两组患者术后发生的并发症均较少，数据相比差异较小无统计学意义（P>0.05）。结论：对复杂Pilon骨折患者行后外侧与前内侧入路联合治疗，可有效缩短患者的住院时间及骨折愈合时间，提高患者的康复速度，且该手术的安全性较高。

【关键词】复杂Pilon骨折;后外侧联合前内侧;入路治疗;临床疗效;安全性

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）04-0022-01

复杂Pilon骨折主要是由于高处坠落、车祸以及硬性撞击所致。临床针对该病主要采取手术治疗，但由于胫骨部位的特殊性，发生骨折后极易造成软组织以及供血血管损伤，从而会增加手术难度。所以对手术入路选择的要求较高，若选择不到会进一步加重软组织损伤程度，因此不利于术后骨折愈合^[1]。为此，本篇文章详细观察对比了后外侧入路与后外侧联合前内侧入路在复杂Pilon骨折中的运用价值，具体情况已在下文阐述。

1资料与方法

1.1一般资料

54例复杂Pilon骨折患者为本文研究病例，病例选取时间为2018年6月-2020年6月，将54例患者分成观察与对照两组各27例，观察组男女患者为15/12例，患者年龄25-52岁，患者平均年龄（38.5±3.2）岁;对照组中男女患者各16例、11例，患者年龄26-52岁，年龄均值为（39.0±3.3）岁，以上两组指标的数据结果未达到统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

观察组采取后外侧联合前内侧入路治疗，手术采取硬膜外麻醉处理，手术采取踝关节后侧入路，在腓骨后和跟腱外中点行手术切口，操作过程中要避免损伤腓肠神经;充分暴露腓骨下端后进行复位以及钢板固定处理;随后对拇长屈肌进行深层剥离，使胫骨中下端充分暴露，对后踝骨折部位进行复位固定处理;然后将患者体位调整为平卧位，实施前内侧入路操作，在胫骨与踝骨处行内侧切口，逐层分离后显露踝关节、胫距关节和胫骨下段，随后掀开胫前骨折块，用空心钉导针对胫骨远端骨折块进行固定处理;针对存在骨缺损者则采取自体骨植骨操作，在C臂机下确定骨折复位情况，并用空心钉和钢板进行骨折部位固定处理;最后对切口进行冲洗缝合。对照组采取单独后外侧入路治疗;操作方法同观察组后外侧入路完全一致。

1.3两组研究指标

应用视觉模拟（VAS）疼痛量表评估两组患者术后疼痛程度，并将其结果进行对比，总评分值为10分，最终得分越低表示疼痛越轻。同时记录两组患者（住院、骨折愈合、完全负重）各时间及发生的并发症情况。

1.4统计学方法

SPSS19.0为本文数据分析统计软件，（±s）和t检验/n（%）和x?检验为此次计量和计数资料描述方法，当两者数据存在显著差异时为P<0.05。

2结果

2.1对比两组患者术后各指标

术后观察组患者的疼痛程度评分与对照组相比较低，且患者的住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间以及发生的并发症也均少于对照组，两组上述临床指标值对比后的差异均已达到统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3讨论

复杂Pilon骨折主要是指胫骨远端骨折后已经累及胫距关节面，外伤后会导致患者出现踝部肿胀、严重疼痛、畸形以及无法负重等症状，都会降低患者的生活活动能力。临床针对该病通常会采取后外侧入路手术复位治疗，但由于后踝内侧骨块未有韧带，在手术复位过程中无法利用韧带进行牵拉复位，因此会影响复位效果。同时由于踝内侧骨块紧密贴附在胫后肌腱腱鞘，而采取后外侧入路需要剥离大量软组织，因此会增加手术创伤性，导致术后并发症发生率上升，进而会影响患者的术后康复效果^[2]。为进一步提高临床治疗效果，本文中针对复杂Pilon骨折患者运用了后外侧联合前内侧入路治疗方案，并已在临床上取得了较为理想的治疗效果。通过联合应用后外侧与前内侧入路能够有效提高手术视野，使骨折部位能够得到精准复位，有利于患者术后骨折愈合效果;并且能够避免手术视野不清对软组织造成的损伤，进而减少患者术后并发症发生几率，提高患者骨折愈合速度，从而使患者能够尽早负重行走;但值得一提的是联合入路术式所采取的两处切口，易增加术后感染发生几率，因此需要术后良好的监护以及感染预防措施，以便更好的提高患者术后康复效果^[3]。

综上所述，后外侧与前内侧入路联合手术复位方案在复杂Pilon骨折中的应用效果显著，更有利于患者术后骨折愈合效果，建议将其推广应用。

参考文献：

[1]杨应乾，吴代琴，栾波，等.前内侧联合后外侧双切口入路治疗复杂性Pilon骨折的效果及安全性分析[J].医药前沿，2019，9（25）：135- 136.

[2]陈晓剑，周宇，王成.Pilon骨折治疗中后外侧入路的应用价值分析[J].基层医学论坛，2019，23（14）：140-141.

[3]张文戈，杨林，梁喜章.胫骨远端锁定加压钢板治疗复杂Pilon骨折的临床效果[J].中国当代医药，2019，026（016）：135-137，141.