支气管镜联合无创正压通气治疗老年慢阻肺并呼吸衰竭的疗效

李启荣

【摘要】目的：分析支气管镜联合无创正压通气治疗老年慢阻肺并呼吸衰竭的疗效。方法：选择我院老年慢阻肺并呼吸衰竭患者共70例，数字表随机分2组每组35例，对照组的患者给予无创正压通气治疗，观察组在该基础上增加支气管镜。比较两组治疗前后患者动脉血气指标、总有效率。结果：观察组治疗后患者动脉血气指标优于对照组，总有效率高于对照组，P<0.05。结论：无创正压通气联合支气管镜对于老年慢阻肺并呼吸衰竭的治疗效果确切，可有效改善患者动脉血气情况，提高治疗效果，值得推广。

【关键词】支气管镜;无创正压通气;老年慢阻肺并呼吸衰竭;疗效

【中图分类号】R563.9 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）04-0027-01

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是近年来常见的呼吸系统疾病。慢阻肺具有感染性强、对呼吸系统影响大、难以治愈等特点，不仅影响患者的健康，也影响患者的生活质量，可想而知，慢阻肺合并呼吸衰竭对患者有不良影响，因此提高慢阻肺并呼吸衰竭的治疗效果已成为呼吸医学的主要任务和目标。支气管镜检查和无创正压通气是治疗慢阻肺并呼吸衰竭的关键，NIPPV已成为慢阻肺并呼吸衰竭最常用的治疗方法，效显著，无创伤性疼痛，并发症发生率低，已广泛应用于临床的治疗，得到了医生和患者的一致认可^[1]。本研究分析了支气管镜联合无创正压通气治疗老年慢阻肺并呼吸衰竭的疗效，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2019年1月-2020年1月老年慢阻肺并呼吸衰竭患者共70例，数字表随机分2组每组35例。其中，对照组男23例，女12例，年龄61-78（67.12±2.78）岁。病程2-21年，平均（14.24±2.12）年。观察组男24例，女11例，年龄61-78（67.69±2.91）岁。病程2-20年，平均（14.13±2.18）年。两组统计学比较显示P大于0.05。本研究经伦理批准。

1.2方法

对照组的患者给予无创正压通气治疗，频率15～20次/min，吸气压力10～20cmH2O，呼气压力4～7cmH2OMagneSpicT模式。指导患者有规律地呼吸以适应仪器通气，并根据患者的情况调整IPAP和EPAP，直到患者稳定为止。观察组在该基础上增加支气管镜。首先对患者进行OLYMPS-BF-P40纤维支气管镜灌洗，全身麻醉，鼻腔内置入纤维支气管镜，用一次性密闭式无菌吸痰管采集气道分泌物，送细菌、真菌培养。在吸痰过程中，如果患者痰液粘稠，可以选择合适的病变位置，将纤维支气管镜前端嵌入受伤肺段开口，通过活检孔注入生理盐水，反复抽吸灌洗，直到灌洗液澄清为止[3]。气道分泌物完全吸入后，立即激活NIPPV进行通气治疗。可根据分泌量进行多次吸痰、肺灌洗，间隔2天，连续治疗2周[4]。

1.3观察指标

比较两组治疗前后患者动脉血气指标、总有效率。

1.4疗效标准

显效：呼吸困难、咳嗽等情况消失，动脉血气指标正常;有效：呼吸困难、咳嗽等症状好转，动脉血气改善;无效：未满足以上标准。排除无效率计算总有效率^[2]。

1.5统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数样本实施 x²统计，计量样本取t检验，P<0.05表示差异有意义。

2结果

2.1治疗前后动脉血气指标比较

治疗前二组患者动脉血气指标比较，P>0.05，而治疗后两组动脉血气指标均改善，而观察组动脉血气指标显著优于对照组，P<0.05。治疗前，对照组PaO2、PaCO2分别是47.34±4.44mmHg、38.41±10.32 mmHg，治疗后分别是76.62±6.78mmHg、34.02±4.89 mmHg。治疗前，观察组PaO2、PaCO2分别是47.58±4.79mmHg、38.48±10.03 mmHg，治疗后分别是86.68±6.97 mmHg、30.01±4.12mmHg。

2.2总有效率比较

观察组总有效率94.29%高于对照组74.29%，P<0.05。其中，对照组治疗显效有13例，治疗有效是13例，观察组治疗显效有21例，治疗有效是12例，对照组无效9例，观察组无效2例。

3讨论

慢阻肺并呼吸衰竭是由于慢阻肺治疗不及时引起肺部感染，导致呼吸衰竭。

在慢阻肺的基础上，呼吸衰竭的发生率可高达85%。机械通气是慢阻肺并呼吸衰竭最常见的治疗方法，包括有创正压通气和无创正压通气，其中有创正压通气可损害患者上呼吸道的防御。严重者可导致气道粘膜损伤，最终导致呼吸机相关性肺炎的发生，而无创正压通气治疗正好弥补了这些不足，在保证患者呼吸防御功能的同时，可以缓解慢阻肺和呼吸衰竭。最适合老年慢阻肺并呼吸衰竭患者的治疗，联合支气管镜治疗效果较好。使用无创正压通气治疗慢阻肺合并呼吸肌疲劳不需要建立人工呼吸通道，可以有效避免创伤和疼痛，减少并发症的发生。应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸肌疲劳，可提高吸气压，减轻呼气压，扩张支气管，降低呼气阻力，从而增加肺泡通气量，增加肺泡氧量，从而提高低氧血症的治疗效果。但如果仅仅依靠无创正壓通气，很容易引起呼吸道分泌物患者的误吸。纤维支气管镜通过呼吸道探索，达到彻底清除分泌物的目的，适用于各种原因引起的呼吸衰竭患者，人工通气后，气道湿化不够，气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不良堵塞气道。因此，联合使用支气管镜进行吸痰灌洗对患者呼吸道进行清洁，使正压通气能更好的发挥作用，缓解气管阻塞^[3-4]。

本研究的结果显示，观察组治疗后患者动脉血气指标优于对照组，总有效率高于对照组，P<0.05。

综上所述，无创正压通气联合支气管镜对于老年慢阻肺并呼吸衰竭的治疗效果确切，可有效改善患者动脉血气情况，提高治疗效果，值得推广。

参考文献：

[1]谷书强.支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床效果[J].慢性病学杂志，2020，21（04）：517-520.

[2]孙军杰.无创正压通气联合甲基强的松龙对重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者血气指标及并发症的影响[J].黑龙江医学，2020，44 （01）：23-25.

[3]李春梅，胡莺，陈晓霞，等.无创正压通气联合纤维支气管镜肺泡灌洗对老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及血气指标的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（24）：4752-4755.

[4]李占东.支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2019，13（22）：42 -43.