用黄芪六味生脉汤加减治疗复发性尿路感染的效果观察

张春艳 王坤 王建明 达鸿雁

【摘要】目的 ：观察用黄芪六味生脉汤加减治疗复发性尿路感染的效果及对患者机体免疫功能的影响。方法 ：将我院收治的 70 例女性复发性尿路感染患者随机分为治疗组（黄芪六味生脉汤组）与对照组（抗生素组），每组各 35 例患者。为治疗组患者应用黄芪六味生脉汤加减方进行治疗，为对照组患者应用加替沙星胶囊进行治疗，然后对比分析其临床疗效及外周血中 T 淋巴细胞亚群水平的变化情况。结果 ：与对照组患者相比，治疗组患者治疗的总有效率较高，差异显著（P < 0.05），有统计学意义。与对照组患者相比，治疗组患者进行治疗后其症状及体征总积分较低，差异显著（P<0.05）。与对照组患者相比，治疗组患者在进行治疗后其 CD4+ 的指标上升，CD8+ 的指标下降，CD4+/ CD8+ 的比值升高，差异显著（P < 0.05），有统计学意义。结论 ：应用黄芪六味生脉汤加减方对女性复发性尿路感染患者进行治疗可取得较好的效果，显著缓解其小便频急涩痛、尿路灼热、腰酸腰痛、口干等症状，改善其细胞免疫功能，此法值得在临床上推广应用。

【关键词】黄芪六味生脉汤 ;尿路感染 ;女性

【中图分类号】R695 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）04-0044-02

尿路感染是臨床上常见的感染性疾病，主要是指因尿路内有大量微生物繁殖而引起的炎症性病变。导致尿路感染的病菌多为细菌，极少数为真菌、病毒及原虫等。复发性尿路感染是指在 6个月内发作的次数≥ 2 次或在 1 年内发作的次数≥ 3 次的尿路感染。在治疗复发性尿路感染时，应为患者有针对性地选择抗生素进行 6 周～ 3 个月的治疗 ， 在必要时可为其持续进行 1 年或更长时间的治疗^[1]。据统计，我国居民复发性尿路感染的发病率约为0.91%，我国女性复发性尿路感染的发病率约为 2.05%，我国 60 岁以上的女性复发性尿路感染的发病率约为 1%^[2]。该病患者的病情若迁延不愈可导致慢性肾功能不全等严重的并发症^[3]。在临床上，治疗尿路感染的主要药物为呋喃妥英、头孢氨苄等抗菌药物。在使用此类药物治疗复发性尿路感染时若疗程过短或用药方案不规范易导致细菌耐药。近年来，我科应用黄芪六味生脉汤加减治疗女性复发性尿路感染，取得了理想的疗效，显著降低了其病情的复发率，现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的 70 例患者均为 2009 年 3 月 -2013 年 9 月云南省中医医院肾病科门诊和住院部收治的女性复发性尿路感染患者。 这些患者的病情均符合“全国肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要 （2003 年 ）” 中关于复发性尿路感染的诊断标准 [4]。将这些患者随机分为治疗组与对照组。治疗组 35 例患者的年龄为 21 ～ 75 岁，平均年龄为 （43.6±16.8） 岁，其病程为 1-19 年，平均病程为 （7.0±4.8） 年。对照组 35 例患者的年龄为 23 ～ 72 岁，平均年龄为 （40.3±15.6） 岁，其病程为 1-17 年，平均病程为 （6.7±4.5） 年。两组患者的一般资料相比较差异不显著 （P > 0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

①患者血肌酐的水平≥ 178umol / L。②患有肾结石、肾脏肿瘤、膀胱肿瘤、尿路结核或感染的患者。③处于妊娠期或哺乳期的患者。④对本研究所用的药物过敏者。⑤合并有严重的心血管疾病、重症肝病、造血系统疾病、免疫系统疾病的患者。⑥不能按照本次研究的方案服药或患有精神疾病的患者。

1.3 方法

为治疗组患者应用黄芪六味生脉汤加减方进行治疗，其处方为 ：黄芪 30g，山药 20g，生地黄 20 g，丹皮 15g，茯苓 20g，泽泻 15g，山茱萸 10g，太子参 15g，麦冬 15g，五味子 10g，白茅根 30g，蒲公英 30g，瞿麦 20g，灯芯草 5g，甘草 5g，将上述药物用水煎煮 3 次，滤出药汁约 600mL，每日服 1 剂，分早中晚 3 次在饭后 30 分钟服下。若患者有明显的血尿，可在此方中加入小蓟20g、茜草 15g，若患者有小便频数灼热涩滞的症状，可在此方中加入通草 6g、淡竹叶 9g，若患者小便滴沥不尽的症状较重，可在此方中加入芡实 20g、桑螵蛸 15g，若患者有手足心热、腰膝酸软的症状，可在此方中加入黄柏 15g、地骨皮 15g，若患者有小腹重坠胀满、小便排泄不畅的症状，可在此方中加入木香 10g、乌药

10g，若患者有明显尿道疼痛的症状，可在此方中加入白芍 20g、制元胡索 15g。为对照组患者应用加替沙星胶囊进行治疗，其用法是 ：每次服 0.2g，每日服 2 次。为两组患者用药治疗 1 个月为 1个疗程，在为其治疗 2 个疗程后对比分析其临床疗效。

1.4 观察项目

①在对两组患者进行治疗前后观察其小便频急、尿路灼热、小便涩痛、腰痛、口干等症状及腰部叩痛等体征的变化情况，并分析其主要临床症状及体征的积分。②在对两组患者进行治疗前后为其检测血常规、尿常规及肝肾功能，并对比分析其检查结果。③在对两组患者进行治疗前后对比观察其外周血 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+ 指标的变化情况。

1.5 疗效判定标准

参照“全国肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要 （ 2003 年 ） ”中关于复发性尿路感染的疗效评定标准 [4] 将两组患者的临床疗效分为痊愈、显效、有效及无效。总有效率 = 痊愈率 + 显效率 + 有效率。在计算患者小便频急、尿路灼热、小便涩痛、腰痛、口干等症状及腰部叩痛等体征的积分时，可将其相关的症状及体征分为无、轻、中、重 4 个级别，分别计 0 分、2 分、4 分及 6 分。计算两组患者症状及体征的总积分。

1.6 统计学处理

采用相关的统计学软件对本研究中的数据进行处理，对等级资料进行 Ridit 分析。计量资料采用均数 ± 标准差（ x ± s ）表示，进行 t 检验，计数资料以率（%）表示，进行卡方检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效的分析

在治疗组患者中，痊愈的患者有 9 例 （ 占 25.71%），显效的有11 例 （ 占 31.43%）， 有效的有 12 例 （ 占 34.29%），无效的有 3 例 （ 占8.57%），其治疗的总有效率为 91.43%。在对照组患者中，痊愈的患者有 5 例 （ 占 14.29%），显效的有 8 例 （ 占 22.86%）， 有效的有 12例 （ 占 34.29%），无效的有 10 例 （ 占 28.57%），其治疗的总有效率为 71.43%。与对照组患者相比，治疗组患者治疗的总有效率较高，差异显著（P < 0.05），有统计学意义。

2.2 对两组患者在进行治疗前后症状及体征总积分的分析

与进行治疗前相比，两组患者在进行治疗后其症状及体征总积分均得到明显的改善，差异显著（P<0.05）。 与对照组患者相比，治疗组患者进行治疗后其症状及体征总积分较低，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

研究发现，人体免疫功能低下或局部免疫功能失衡是导致复发性尿路感染的基本病因 ， 调节免疫功能是防治此病的重要手段。

T 淋巴细胞属于小淋巴细胞，具有免疫活性 ， 是人体免疫系统的重要组成部分。成熟的 T 淋巴细胞可分为 CD4+ 和 CD8+ 两个亚群。这两个亚群的 T 淋巴细胞若在数量和功能上失衡会使人体的免疫功能发生异常的改变，并诱发一系列的疾病。在尿路感染发生发展的过程中 ， 人体外周血内 CD4+ 和 CD8+T 淋巴细胞不断发挥着抵抗病原菌感染及清除病原菌的重要作用。尿路感染患者尿路局部的免疫机能若发生病理损伤可使病情反复发作，进入慢性发展的阶段。复发性尿路感染患者体内 CD4+/CD8+ 的比值升高说明其免疫功能得到改善，其机体清除病原菌的能力有所增强。近年来，中医药在治疗复发性尿路感染，改善此病患者细胞免疫功能，尤其是尿路局部免疫功能方面显现出理想的效果。中医认为，复发性尿路感染属于“淋证”中“劳淋”的范畴。《诸病源侯论》中说 ：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩”，“劳淋者，其状，尿留茎内，数起不出，引小腹痛，小便不利，劳倦即发也。”可见，尿路感染的病机为肾虚有热，膀胱不能气化。淋证初起，其病机多以邪实为主，在发病后期湿热未尽而正气已伤，故其病机以正虚为主。尿路感染主要由过食肥甘辛辣炙煿之品或嗜酒酿成湿热，或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱酿成湿热，或恼怒伤肝，气郁化火或火郁下焦，影响膀胱气化所致，其病机以下焦湿热为主。湿邪性粘滞，易阻碍气机，使湿热互结，湿中蕴热，进而可使无形之热蒸动有形之湿，导致湿邪胶着难化。湿邪为患日久可耗伤阳气，热邪可耗气伤阴，发病日久可耗伤正气，导致脾肾亏虚，膀胱气化无权，引发虚实夹杂之证^[5]。

本研究所用的黄芪六味生脉汤系在经典方药六味地黄丸合生脉饮的基础上加入黄芪等药物化裁而成。在此方中，黄芪、生地黄为君药，可益气养阴、健脾补肾 ;太子参可滋阴益气 ;山药、山茱萸可滋肾养阴固本 ;丹皮、知母、麦冬、五味子可滋肾阴、清虚热 ;茯苓、泽泻可利水湿、泻湿热 ;白茅根、蒲公英、瞿麦、灯芯草可清利下焦湿热、通利小便。上述诸药合用可共奏益气养阴、健脾补肾、清热利湿之功。应用此方治疗复发性尿路感染可清补

兼施，扶正而不敛邪，清利湿热而不伤正，避免虚虚实实之戒。

本研究的结果显示，与对照组患者相比，治疗组患者治疗的总有效率较高，差异显著（P < 0.05），有统计学意义。与对照组患者相比，治疗组患者进行治疗后其症状及体征总积分较低，差异显著（P<0.05）。与对照组患者相比，治療组患者在进行治疗后其 CD4+ 的指标上升，CD8+ 的指标下降，CD4+/ CD8+ 的比值升高，差异显著（P < 0.05），有统计学意义。可见，应用黄芪六味生脉汤加减方对女性复发性尿路感染患者进行治疗可取得

较好的效果，显著缓解其小便频急涩痛、尿路灼热、腰酸腰痛、口干等症状，改善其细胞免疫功能，此法值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 陈灏珠 . 实用内科学 . 第 13 版 . 北京 ： 人民卫生出版社 ， 20 09.2339 -2345.

[2] 杨霓芝，黄春林.泌尿专科中医临床诊治 [M].北京 ：人民卫生出版社.2000 ：9.

[3] 杜晓霞，刘虹，彭佑铭.1137 例慢性肾功能衰竭病人病因分析 [J].湖南医科大学学报，2003，28（6） ：641.

[4] 叶任高 . 中西医结合肾脏病学 . 北京 ： 人民卫生出版社 ， 2003. 346 -364.

[5] 徐万纹，陈星华，三金片对女性复发性尿路感染患者免疫状态的影响 [J]。疑难杂志，2009，8（1）：23-25