神经内科患者下肢深静脉血栓的危险因素及护理措施分析

丘秀华

【摘要】目的：分析神经内科患者下肢深静脉血栓的危险因素，并制定针对性地护理措施。方法：选取本院接受治疗的 392 例神经内科患者为研究对象，分析影响患者下肢深静脉血栓形成的危险因素，并提出相应的护理措施。结果：经多因素分析发现，高龄、卧床时间过长、留置股静脉置管、糖尿病、感染属于诱发 LEDVT 出现的独立危险因素（P < 0.05）。結论：对神经内科患者临床护理期间，需要医护人员全面掌握 LEDVT 的相关知识，通过积极有效的预防措施，减少降低 LEDVT 的出现率，提高护理质量。

【关键词】神经内科;下肢深静脉血栓;护理

【中图分类号】R741;R543 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）04-0092-01

深静脉血栓形成DVT是深静脉中血液无法正常凝结出现的静脉货流障碍疾病，对患者的生活质量影响比较大，严重时会导致患者死亡 。由于大多数 LEDVT 没有临床症状或轻度的临床症状，因此很难确定一般人群中静脉血栓形成的发生率。LEDVT 具有高度的残疾和死亡率，一旦栓塞发生，则会威胁患者的生命。对神经内科患者采用积极有效的预防措施，以减少 LEDVT 的发生属于现阶段研究的重点。通过抽样进行分析，提出针对性的预防护理措施。现汇报如下

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院接受治疗的 392 例神经内科患者为研究对象，选取准则：（1）LEDVT 病情发作后 24 小时内住院治疗者;（2）患病肢体肌力低于3 级者;（3）病情发作 24 小时内肢体静脉超声表现为静脉疾病阴性者;（4）住院时间超过 5 天者。

1.2方法

统计所有患者的病例资料信息，主要为：（1）基础资料：性别、年龄、受教育程度、婚姻状况等;（2）疾病有关信息：病程、卧床或者制动时间等;（3）伴随基础病症或者并发疾病：高血压、糖尿病、心功能不全等。

1.3观测指标

探讨影响 LEDVT 发病的主要因素。LEDVT 判定结果按照中国中西医结合学会周围血管专业委员会制定的相关条例，并且与血管造影、静脉造影结果相符。

1.4统计学方法

使用 SPSS14.0 软件进行统计解析，计数数据之间的对比采用χ2 进行检测，对患者基线资料进行单因素分析，对存在差异的单因素应用多因素回归分析。当 P < 0.05时，说明两组之间差异具有统计学意义。

2结果

神经内科患者 LEDVT 发病单因素分析。选取392 例神经内科患者中，有 72 例患者发生 LEDVT 疾病，对患者基础资料分析发现，患者年龄、卧床时间、下肢中心静脉置管、脱水药物、糖尿病、感染属于诱发LEDVT 的危险因素（P < 0.05）。

3讨论

在研究中发现患者中 LEDVT 的发生率高达 36.9%。老年人的血液粘度较高，血液流动缓慢且血管弹性较差，为血栓形成提供了良好的环境。因此，在神经内科患者应非常警惕。护理人员应加强对老年人下肢皮肤温度，肢体周长和下肢外周动脉搏动等症状的日常监测。神经内科患者通常会出现昏迷、活动受损甚至瘫痪。一旦生命体征稳定，就应引导或帮助他们完成适当的体育锻炼，加速血液流动，并在必要时增加弹性袜或进行压力波压力循环治疗，护理措施。（1）一般护理。发生 DVT 患者，要求患者发病 1-2 周内绝对卧床休息，做好肢体保暖措施，膝关节避免过度伸直，膝下避免垫硬枕，膝关节屈曲 10°-15°，避免过度曲髋，使股静脉呈松弛不受压状态，利于下肢静脉回流，减轻血液阻滞，缓解患肢肿胀。患肢严禁热敷、按摩，避免挤压及剧烈活动，翻身、搬动肢体时动作要轻，以防栓子脱落而造成肺栓塞。（2）用药的护理。抗凝疗法或溶栓疗法期间，密切观察患者有无出血倾向，发现异常及时报告医生。还应注意观察患者的神志瞳、孔变化，及早发现颅内出血。1） 溶栓的护理：溶栓过程中，避免不必要的血管穿刺，避免碰伤、磕伤;注意测血压袖带部位有无出血;溶栓后栓子松动容易脱落，患者要绝对卧床 2 周，避免双下肢用力的动作，禁止双下肢按摩及腹压增加，如咳嗽时腹压增大，易造成血栓脱落。2） 注射抗凝药物的护理：抗凝疗法可防止血栓的扩散和新血栓的形成。注射方法及部位：腹壁垂直皮下注射法，能够减少皮下出血，因为腹部面积大，有丰富的脂肪组织，脐周有丰富的血管网，药液易于弥散和吸收。在距脐部上下 5 cm，距脐部左右 10 cm，避开脐周 1 cm，用左手捏起腹部皮肤形成皱褶，右手持注射器垂直进针，回抽无回血，缓慢注入，注射期间保持皱褶，注射完毕停留 10 s 再拔针。注射间距：研究证明，采用以患者脐部为中点，作十字线将腹部分成四个象限，注射时自患者的腹壁从左向右、自上而下，四个象限顺时针轮换注射，间距大于 2 cm，可减少皮下出血发生率及出血面积。注射时间：曾有人对120 名患者的研究证实：皮下注射低分子肝素采用缓慢注射法，注射时间分别为 30s 和10s，目前有大量的文献资料表明，对于按压时间有不同的意见，也有认为不按压优于按压。排气方法：现在皮下注射的低分子肝素大多采用预罐针剂，针管内留有 0.1 ml 的空气。注射前不用排气，可将针头向下，将空气弹至上方，轻轻推注，推注后少量空气会随着推注将残留在针柄内的药液全部注入皮下，使药液全部注入，保证了剂量的准确。（3）心理护理。患者的不良情绪往往会加重血管痉挛，也易发生血栓形成，因此应加强做好患者的心理护理。护理上要求护士要经常关心、体贴患者，耐心了解患者的心理诉求，给予相应的心理疏导，让患者能以良好的心态接受治疗，尽量避免不良情绪影响治疗效果，增加治疗的信心。

神经内科患者需要服用脱水药物，以减轻或预防颅内高压。在本研究中，甘露醇被用作 LEDVT 的独立危险因素。在 72 例 LEDVT 患者中，每天使用脱水药物的频率超过 4 次，占 63.9%，并且每天使用的脱水药物越多，大量水分流失会导致血液黏度增加，血液浓缩后会导致血栓形成。因此，护理人员应在临床护理中密切监视患者的状况。如果患者没有颅内高压迹象或症状似乎消失，医生应立即报告脱水药物的剂量调整，以防止因过度脱水而引起 LEDVT。研究结果表明，糖尿病患者中 LEDVT 的发生率明显更高。因此，对合并糖尿病神经内科患者护理时，护士应加强对患者血糖的监测，了解血糖波动并提供适当的培训，告知患者 LEDVT 的风险并引导患者饮食。综上所述，神经内科患者术后伴随的 LEDVT 与卧床休息，下肢中心静脉导管插入，脱水药物的给药等因素密切相关，要求护理人员对 LEDVT 具有全面的了解，并通过积极有效的预防措施，减少 LEDVT 的发生，以巩固治疗效果，提高护理质量。

参考文献：

[1] 谭艳庆. 下肢创伤性骨折围手术期深静脉血栓的循证护理 [J]. 河南外科学杂志 ，2017（6）：162-163.

[2] 李叶红 ， 王玉梅 ， 郑元玲. 外科围手术期患者下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理对策 [J]. 中国矫形外科杂志 ，2018，14 （6）：40.