产前进行凝血功能检查的意义

胡文韬

产妇在怀孕期间为了避免不良妊娠结局的出现，因此需要在产前做好各项检查工作。为产妇做好产前检查是保证婴儿和产妇生命健康安全的重要方式，在产妇生产的过程中，能够针对产前检查的结果做好不良事件的预防工作和处理工作，有助于建立良好的医患关系，减少不必要的医疗纠纷和矛盾发生，有效提高了医院的整体医疗服务水平。在产妇怀孕期间最常见的并发症便是妊高症，该症状容易使产妇在分娩的过程中其凝血功能以及止血功能出现异常，其导致产妇和婴儿死亡的概率极高，因此为产妇做好产前凝血功能检查对于保障产妇和婴儿的生命安全具有重要意义。

1 什么是凝血功能检查？

凝血功能检查主要包括四项，其隶属于检验科的临时检查项目中的血栓性疾病检查。凝血功能四项检查主要包括以下5点：活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（DD）以及凝血酶时间（TT）。对于被检查者凝血因子的测定结果中，活化部分凝血活酶时间保持在25～37秒之间为正常值，当与正常指数对照时超过10秒以上则活化部分凝血活酶出现异常，凝血酶原时间保持在11～14秒之间为正常值，当与正常指数对照时超过3秒以上则凝血酶原出现异常，纤维蛋白原保持在2～4g/L为正常值，并将其溶解进行送检，凝血酶时间保持在12～16秒之间为正常值，当与正常指数对照时超过3秒以上则凝血酶出现异常，D-二聚体中不同试剂的正常值范围有所差异，一般范围在<0.3mg/L或<0.5mg/L之间。凝血功能检查多用于需要进行手术的患者，为的是充分了解患者止血功能和凝血功能是否因各项因素出现异常或者存在缺陷，有效规避了在手术中出现大出血等意外的状况。

2 凝血功能检查的适应症

对于进行凝血功能检查的适应症主要包括以下几类：口服抗凝药的患者、口服避孕药的患者以及接受溶栓治疗的患者;患有出血性疾病的患者;患有血栓性疾病及患者血液存在高凝状态的患者，当患者出现肺栓塞、脑栓塞伴随不稳定心绞痛、心肌梗塞、肾病综合征、妊娠高血压综合征以及静脉栓塞的情况也属于凝血功能适应症。对于患有弥散性血管内凝血（DIC）的患者、白血病、系统性红斑狼疮的患者以及存在急性传染病、恶性肿瘤、肝炎、多发性骨髓瘤、抗磷脂抗体综合征、肝硬化、急性感染等患者均属于凝血功能的适应症，其中应用最多的当属于需要进行外科手术、硬膜外麻醉和损伤性穿刺的患者均需要在治療前接受凝血功能检查。

3 产前进行凝血功能检查的意义

分娩（delivery）是婴儿脱离母体成为独立的个体的过程，目前产妇在分娩的过程中，常见的分娩方式为自然阴道分娩以及剖宫产分娩。俗语说女人生孩子仿佛从鬼门关走一遭，产妇在生产分娩的过程中会由于不同因素的影响使得在分娩过程中出现大出血等不良妊娠结局。因此，为了针对此类的情况做好预防措施和处理措施，产妇在分娩前均需要进行凝血四项功能检查，当人体身体机能正常的情况下，自身机体的凝血系统以及抗凝系统两者之间处于平衡的动态状态，对机体中的抑制凝固物质的互相作用和制衡起着极大促进的作用，使得机体的凝血机制能够有序的进行自我调节。对于孕晚期的产妇来说，其机体的血液呈现出高凝状态，其凝血功能不断加强，与此同时，产妇机体内的抗凝和纤维溶解功能相对薄弱，此种状况下，虽然有利于产妇在生产过程中因凝血系统的自我调节快速安全的进行止血，但却提高了产妇发生血栓以及产科各类不良并发症的发生率。针对以上情况，为产妇产前进行凝血四项功能检查势在必行，有效保障了产妇和腹中婴儿的生命安全，对于预防产妇出现产科并发症具有重要意义。

女性在怀孕的过程中，其机体的各项指标均会发生变化，对于孕晚期的产妇来说血液也处于高凝状态，因此，产妇的凝血四项功能均会受到影响发生一定程度的改变，一般情况下，孕晚期的产妇凝血四项功能指标均会有所增加，在活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间以及凝血酶时间四项凝血检查中，纤维蛋白原的含量增加最为显著，由于血浆凝血酶原时间（PT）主要呈现的是外源性凝血因子的各项水平，主要包括（Ⅰ、Ⅱ、、Ⅴ、Ⅹ），属于外源性凝血系统中最常用的筛选检验。 活化部分凝血活酶时间（APTT）主要呈现的是内源性凝血因子的各项水平，主要包括（Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），属于内源性凝血系统中最常用的筛选检验。凝血酶时间（TT）主要呈现的是共同凝血途径的措施，将血液中包含的FIB的含量和质量进行反映。产妇在妊娠期间由于其机体的凝血因子浓度的剧增使得产妇血液中的血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）的时间与正常值相比较短，在此过程中，产妇的纤维蛋白原（FIB）在凝血因子浓度的影响下时间有所增加，使得产妇的血小板和细胞聚集能力有所提升，导致产妇的血黏度和止血功能上升，但也极易导致产妇在分娩期间出现血栓，对于产妇D-二聚体的水平增长与产妇的孕周成正比，当产妇的孕周不断增长其血浆D-二聚体的水平也相应的出现上升趋势，使得产妇的血液呈现高凝状态，从而使得继发性纤维溶解伴随着不断增长。因此，产妇在产前进行凝血功能检查可以充分的了解产妇的凝血功能情况，对于预防和处理产妇出血性疾病有重要意义，能够有效防止产妇在生产过程中出现胎盘早剥、羊水栓塞、大出血、胎盘潴留以及前置胎盘的情况发生，能从根本上规避产妇局部造成纤维蛋白凝块和血栓，其中也规避了弥散性血管内凝血（DIC）的发生。

3 小结

产妇在妊娠期间其机体的血液呈高凝状态，由于凝血因子的浓度增加，使得产妇在分娩的过程中，容易发生宫内死胎、胎盘早期剥离、羊水栓塞等不良妊娠结局的出现。在产前进行凝血四项功能检查能让医生提前了解产妇的凝血功能水平，针对性的进行预防并对可能出现的突然意外及时进行处理，有效保障了产妇和胎儿的生命安全。