噪声作业人员双耳高频平均听阈检查结果分析

马计连，马启玲，王红娅

随着工业化进程的不断加深加快，职业病危害已成为我国大陆当前一个重要的公共卫生和社会问题[1]。而噪声更是影响范围很广的一种职业性有害因素，在许多生产劳动过程中都有可能接触噪声，长期接触噪声可以对人体产生不良影响[2]。噪声对人体的危害是全身性的，既可以引起听觉系统的变化，也可以对非听觉系统产生影响。噪声引起听觉器官的损伤变化一般由暂时性听阈位移逐渐发展为永久性听阈位移。永久性听阈位移具有病理变化的基础，属于不可复的改变[2]。因此职业人群的听力损失是一个重大的公共卫生问题[3]，预防和控制职业性噪声聋的发生十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料：数据来源于2017年度银川市各职业健康体检机构上报至国家职业病与职业卫生信息监测系统中的所有职业健康检查个案卡(包括本地报外地，以下简称本报外)。

1.2 方法：噪声作业工人双耳高频平均听阈专项检查均由专业测试人员依据相关文献[4-7]进行纯音气导听阈测试，结合被检者的职业接触史、临床症状和职业健康检查结果进行综合分析，并排除外伤性聋、药物中毒性聋、老年性聋及各种中耳疾病等原因所致的听力下降。

1.3 依据及诊断标准：按照《职业健康监护技术规范》(GBZ 188-2014)[6]、《职业性噪声聋诊断标准》(GBZ 49-2014)[7]进行年龄和性别纠正后计算平均听阈，以双耳高频平均听阈≥40 dB(HL)者为听力异常。

1.4 统计学方法：采用SPSS 20.0统计软件，计数资料用χ2检验值与P值，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 噪声作业劳动者双耳高频平均听阈专项检查总体情况：本次共收集到在岗期间噪声作业劳动者职业健康检查个案卡34 846张，均接受了纯音气导听阈测试。经统计双耳高频平均听阈≥40 dB者3 197人，听力异常检出率为9.17%。

2.2 不同年龄、性别、地区、企业类型噪声作业劳动者双耳高频平均听阈检查情况：男性居多，占85.45%。男性双耳高频平均听阈≥40 dB者检出率为11.07%；女性双耳高频平均听阈≥40 dB者检出率为1.39%，男性高于女性(χ2=615.19，P<0.05)。年龄主要分布在20～29岁和30～39岁年龄组，分别占31.10%、35.58%；双耳高频平均听阈≥40 dB者以60～69岁年龄组检出率最高，为30.77%；50～59岁年龄组次之，为27.54%，随着年龄的增加，检出率呈递增趋势(χ2=2 247.17，P<0.05)。银川市属企业受检劳动者25 969人，双耳高频平均听阈≥40 dB者检出2 478人，检出率9.54%，其他地区(本报外)8 877人，双耳高频平均听阈≥40 dB者检出719人，检出率8.10%。国有企业和私有企业分别占52.54%、44.60%，双耳高频平均听阈≥40 dB者由高到低依次为外商、国有、集体企业、私有和港澳台，检出率分别为11.86%、11.39%、11.02%、6.41%和5.41%，见表1。

表1 不同年龄、性别、地区、企业类型噪声作业工人双耳高频平均听阈检查情况

2.3 不同行业噪声作业劳动者双耳高频平均听阈检查情况：制造业和采矿业分别占41.20%、33.02%；双耳高频平均听阈≥40dB者以农、林、牧、副、渔业检出率最高，为43.33%，其次是采矿业，为16.01%。不同行业噪声作业劳动者双耳高频平均听阈差异有统计学意义(χ2=1 066.663，P<0.05),见表2。

表2 不同行业噪声作业工人双耳高频平均听阈检查情况

2.4 不同企业规模噪声作业劳动者双耳高频平均听阈检查情况:大、中型企业分别占45.20%、37.25%；双耳高频平均听阈≥40dB者检出率由高到低依次为大型企业(9.88%)、小型企业(8.72%)和中型企业(8.56%)和微型企业(4.71%)，见表3。

表3 不同企业规模噪声作业工人双耳高频平均听阈检查情况

2.5 不同工龄组噪声作业劳动者双耳高频平均听阈检查情况：本次噪声作业劳动者主要分布在1～3年和4～6年工龄组，分别占31.27%、22.41%；双耳高频平均听阈≥40 dB者以35～39年工龄组最高为38.30%，其次是≥40年工龄组为31.03%，随着工龄的增加，双耳高频平均听阈≥40 dB的检出率呈现上升趋势(χ2=2 102.01，P<0.05),见表4。

表4 不同工龄噪声作业工人双耳高频平均听阈检查情况

3 讨论

3.1 噪声职业危害的防治形势十分紧迫：截至2010年年底，我国已累计报告职业病患者749 970例，新发职业病患者以每年万余例的速度增长，其中，工业噪声是引发职业病的主要因素之一。截至2017年年底，银川市安监局备案存在国家指定的7种重点职业病危害因素(煤尘、矽尘、石棉、苯、铅、噪声和布鲁氏菌)的企业共计有194家，其中噪声154家，占到79.38%。可见噪声是职业危害中最常见的一种，非常普遍，几乎所有企业都存在。生产性噪声对作业工人造成的身心健康早已广泛引起人们的重视，噪声不仅对人体听觉系统产生损伤，还可对神经系统、心血管系统、消化系统、内分泌和免疫系统等均造成不同程度的损害[8-11]，其对应的职业伤害是双耳高频平均听力损伤，对应的职业病是职业性噪声聋，因此，探索噪声职业危害的分布特征、分布规律，进而对做好噪声职业病危害的防治意义重大[12]。

3.2 高危企业、高危人群的防控工作应重点加强:从本次噪声作业专项检查结果可见，银川市属企业在岗期间劳动者听力异常检出率(9.54%)高于其他地区(本报外)(8.10%)，也高于2015年石家庄市藁城区噪声作业人员听力异常检出率(8.52%)[12]。本次听力异常者主要分布在农、林、牧、副、渔和采矿行业，外商、国有、集体企业听力异常检出率高于私有和港澳台企业，大、中、小企业听力异常检出率高于微型企业，因此应重视这些企业的监管力度，督促企业采取综合防控措施降低噪声职业危害，如在产生噪声的厂房设置隔声、吸声材料，设置隔离的休息室；产生噪声的工作场所设置“噪声有害”“佩带护耳塞”警示标识以及噪声危害的告知牌等，尽量减少人员接触噪声的时间[13]，同时要加强企业接害工人职业健康监护工作。本次研究结果也显示：接触噪声人员中男性听力异常检出率(11.07%)高于女性(1.39%)，与有关报道一致[14-15]。可能与从事噪声作业岗位男性工人较多、工作中接触的噪声强度较大、工作环境较差以及个人防护不到位有关[14-15]。同时本次结果显示年龄在50岁以上、工龄30年以上的听力异常检出率较高，有随着年龄和工龄的增长检出率呈现递增的趋势。有文献报道，噪声作业工人的听力损失与年龄、工龄存在关联[16]，与本文相一致，因此,建议企业应重视噪声作业人群中年龄较大、作业工龄较长的男性工人健康状况,对存在健康损害及有噪声职业禁忌证人员，应及时调离噪声工作岗位，还要做好疑似职业病人员的转诊、治疗工作，做到早发现、早诊断、早治疗，把职业病消除在萌芽状态，同时要做好职业病人的工伤保险待遇落实等善后工作，最大限度地维护劳动者职业健康权益。