新生儿窒息患儿心肌损伤情况及磷酸肌酸钠的疗效分析

顾震宇，张 洁，陆利芳，陶丽芳

（苏州市吴江区第一人民医院新生儿科，苏州 215200）

新生儿窒息本身是一种低氧血症、高碳酸血症［1］、代谢性酸中毒，影响其发病因素主要有早产、妊娠高、妊娠糖尿病等。新生儿窒息是引起我国围产儿及致残主要因素。当新生儿窒息发生后，患儿机体自身携氧量下降［2］，心肌因缺氧出现损伤，心脏血流灌注量不足，致使脏器功能损伤，诱导心源性休克、心力衰竭［3］。目前临床主要根据患儿血清CK-MB、CTnT、LDH水平判断患儿心肌损伤情况，指导临床治疗。磷酸肌酸钠是治疗新生儿窒息较新药物，能改善围生期患儿缺血、缺氧性心肌损伤发生率，降低心肌损伤损伤程度。本文选取我院2016年1月～2018年1月收治的新生儿窒息患儿，分析心肌损伤情况后，使用磷酸肌酸钠治疗，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院儿科2016年1月～2018年1月收治的新生儿窒息患儿98例，随机分成对照组与观察组，每组各49例。对照组中男性29例，女性20例，胎龄37～40周，平均（35.20±1.24）周，出生体量 3000g～3400g，平均体量（3056.12±100.24）g，轻度窒息31例，重度窒息18例。观察组男性28例，女性21例，胎龄37～40周，平均（35.22±1.23）周，出生体量3001g～3400g，平均体量（3058.12±100.25）g，轻度窒息30例，重度窒息19例。诊断标准：符合心电图、临床症状、肌钙蛋白新生儿窒息诊断标准。纳入标准：1.患儿家属知情同意；2.男女不限，确诊患儿；3.接受治疗患儿。排除标准：1.黄疸患儿；2.先天性心脏病患儿；3.紫癜患儿；4.无明显窒息及围生期缺氧病史；5.对治疗药物不过敏患儿。

1.2 方法检测患儿心肌损伤情况：所有患儿在出生24h内经股静脉穿刺采血1mL，将其置于肝素抗凝管中，匀速混合使用瑞普荧光干式狄光亮分析仪（飞利浦）及相关配套试剂检测患儿治疗前后心肌酶谱水平（AST、LDH、CK 、CK-MB、α-HBDH）。另选取98例健康新生儿，检测AST、LDH、CK 、CK-MB、α-HBDH水平。

治疗方法：对照组患儿接受常规治疗，包括限制液体量，保持呼吸顺畅、纠正酸中毒、维持血氧平衡。使用强心、利尿药物，包括辅助酶A、维生素B6、三磷酸腺酶、维生素C。观察组患者在常规治疗方法上接受磷酸肌酸钠治疗：静脉滴注磷酸肌酸钠（生产企业：吉林英联生物制药股份有限公司（国产），国药准字：H20058621）0.5g/d，加入10%葡萄糖20mL，在2h内滴注完。两组患者均接受7d治疗。

1.3 评价指标心肌酶谱水平：比较两组患者治疗前后心肌酶谱水平。临床症状：使用心电监护仪检测患儿心功能、及心率，观察患儿面色红润。心电图指标：记录治疗前后最大、最小QT波及QTd时间。临床疗效：显效，临床症状消失，心音有力、心率、心率恢复正常、心电图正常、心肌酶谱水平恢复正常。有效，临床症状显著消失，心音恢正常、心率、心率显著恢复、心肌酶谱水平显著改善、心电图基本恢复正常。无效，临床症状没有消失，心音无力、心率、心率不正常、心电图紊乱、心肌酶谱水平未恢复正常。临床总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。

1.4 统计学方法数据分析采用SPSS 20.00软件，计量资料以 mean±SD形式表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿窒息后血清心肌损伤标志物水平比较轻度、重度新生儿窒息AST、LDH、CK 、CK-MB、α-HBDH水平显著高于健康组（P＜0.05），且重度新生儿窒息AST、LDH、CK 、CK-MB、α-HBDH水平显著高于轻度组（P＜0.05）。三组血清心肌损伤标志物水平比较有差异（P＜0.05），见表1。

表1 新生儿窒息后血清心肌损伤标志物水平比较

2.2 两组患儿临床症状改善情况比较两组患儿治疗后心音有力、面色红润、心率改善率差异比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状改善情况比较［n（%）］

2.3 两组患儿心电图指标比较治疗后对照组及观察组患儿QTmax差异比较无统计学意义（P＞0.05）。观察组患儿QTmin显著高于对照组（P＜0.05）。观察组患儿QTd显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿心电图指标比较［n（%）］

2.4 两组患儿临床疗效比较观察组患儿临床总有效率显著高于对照组（χ2=6.0775，P=0.014），见表4。

2.5 两组患儿治疗后血清心肌损伤标志物水平比较观察组患儿AST、LDH、CK-MB、α-HBDH水平低于对照组（P＜0.05），CK水平高于对照组（P＜0.05），见表5。

表4 两组患儿临床疗效比较［n（%）］

表5 两组患儿治疗后血清心肌损伤标志物水平比较

3 讨论

新生儿窒息极容易合并心肌损害，是围生期新生儿死亡的重要因素。XX［5］研究报道显示，新生儿窒息危害性较大，其中心、脑、肾损伤率为68.47%，仅心脏损害率就高达34.84%。随着临床研究的进展，公认心肌酶谱、心电图、心功能及心脏病理变化是导致心肌损害的关键因素［6-7］。新生儿窒息实质是心肌缺氧，造成心肌有氧代谢受阻，致使无氧糖醇增加，诱导酸中毒，最终发生心力衰竭。所以改善心肌负荷，促进血液循环［8］，改善携氧功能是治疗新生儿窒息主要方法。AST、LDH、CK 、CK-MB、α-HBDH是当前心肌损害中最直接、最有效的实验室检查指标，其中CK-MB现已公认为心肌特异酶，主要分布于心肌胞浆内［9］，心肌损伤后6h内急剧升高，且能持续24h以上［10］。磷酸肌酸钠是一种新型细胞内能量补充剂［11-12］，在肌肉收缩过程中发挥着不可替代的作用［13］。磷酸肌酸钠主要分布于心肌、骨骼、肌肉中，以供ATP储存及运转形式［14］，是心肌维持正常收缩功能的基础，具有改的心脏功能的作用［15］。

本研究结果显示，新生儿窒息后血清心肌损伤标志物水平比较有显著差异，病情越严重的患儿，其AST、LDH、CK 、CK-MB、α-HBDH水平越高。两组患儿治疗后心音有力、面色红润、心率改善率差异比较无统计学意义，提示常规治疗及磷酸肌酸钠治疗均能改善新生儿窒患儿临床症状，增强心音力，改善气色，稳定心率。观察组患儿QTmin较高，QTd较低；说明，磷酸肌酸钠治疗新生儿窒效果较好，可显著提高心肌功能，保护心功能。治疗后观察组患儿AST、LDH、CK-MB、α-HBDH水平较低，CK水平较高，上述数据结果预示本组患儿心肌功能显著恢复；提示，磷酸肌酸钠治疗新生儿窒能显著改善患儿血清心肌损伤标志物水平，降低AST、LDH、CK-MB、α-HBDH。观察组患儿临床总有效率较高，说明磷酸肌酸钠可提高新生儿窒治疗结局，有效性较好。

可见，轻、重度新生儿窒息患儿心肌损伤情况不同，病情越严重的患儿其心肌损伤标志物水平越高。磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息能显著改善患儿临床症状，提高治疗效果，促进心肌功能恢复。