Sandwich教学法在肿瘤放射治疗学临床实践教学中的应用研究

Sandwich教学法是一种起源于德国海德堡大学医学院的先进教学模式，采用医学小班教学的方式，在教学中穿插小组讨论、学生汇报、互相交流等环节，使教师与学生、学生与学生之间可不断地交流并及时得到反馈，充分调动了学生学习的主动性和积极性[1]。该教学法因采用了类似“三明治”的结构而得名，主要环节为将教学实施过程分解为老师提出问题→学生分组讨论、汇报（分析、解决问题）→教师总结等[2]。Sandwich教学法自2006年由华中科技大学同济医学院引进以来，深受学生们的喜爱，取得了良好的教学效果[3]。由于这样的教学模式使得学生们在提高学习效率的同时，能将理论联系实际，分析解决问题，引导学生对知识不断探索和创新，并可通过成果分享，培养学生的沟通能力和团队合作精神，因此，在高等教育领域Sandwich教学法得到了广泛应用。本研究采用Sandwich教学法对进入临床实践的学生教学后，进行评估，探索在肿瘤放射治疗学临床实践教学中的最佳教学方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2018年1月至2019年12月期间在广西医科大学第一附属医院放疗科临床轮转实习的学生作为研究对象，入组前按照抽签法，随机分入传统教学组和Sandwich教学组，每组各纳入25名学生，所有学生进入临床实践之前均已选修《肿瘤放射治疗学》这门课程，且通过该课程的理论考试。

1.2 教学方法

1.2.1 传统教学方法 课前学生根据《肿瘤放射治疗学》教材自行学习放疗科常见病的诊疗规范，并通过科内带教学的老师应用PPT授课，给学生们讲授常见恶性肿瘤的流行病学特征、临床表现、诊断标准、治疗原则、常见并发症的处理以及随访等内容，并由专门的带教老师培训规范的临床操作技能、影像学阅片技巧及放射治疗靶区勾画，学生们课后自行消化并復习。

1.2.2 Sandwich教学方法 由带教学的老师根据《肿瘤放射治疗学》教材及放疗科常见病诊疗规范上的章节内容，给实验组的学生们布置学习任务，由学生们自己组成学习讨论小组，查阅文献，制作PPT，给老师和同学们讲课，并在课后提出问题，大家共同讨论学习后，由带教老师总结点评。临床操作技能、影像学阅片技巧及放射治疗靶区勾画的学习同传统教学方法，由统一的带教老师培训。

1.2.3 教学效果的评估 3个月临床实践结束后，由未参与教学的老师对学生们进行考核，分为出组考试（客观评价）和问卷调查（主观评价）两部分，出组考试包括：理论考试、阅片考试以及靶区勾画;问卷调查包括：查阅文献能力、沟通交流能力以及口头表达能力的评估。

1.3 统计方法

用IBM SPSS25.0软件对数据进行统计分析，以均数 ± 标准差（ ）的形式表示，采用t检验，P< 0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 客观评价

两组学生的理论考试成绩无显著性差异，但Sandwich教学组学生的阅片考试和靶区勾画成绩要高于传统教学组，且差异有统计学意义，具体评分见表1。

2.2 主观评价 两组学生的调查问卷评分显示，传统教学组的查阅文献能力、沟通交流能力以及口头表达能力均低于Sandwich教学组，且两组间比较的P< 0.05，差异有统计学意义，具体评分见表2。

3 讨论

由于肿瘤放射治疗学属于学生专科教学内容，本科教学中也仅限于选修课程，因此其临床实践教学有一定特殊性：理论学习与临床实践并行，老师引导与学生自学并重。在进入临床实践前，学生们已从3～4年的本科学习中培养了自主学习和查新的能力，在临床轮转中，能通过对老师所提问题，查阅最新研究进展，并通过小组讨论、与老师交流的方式，再进一步有目的性地查阅文献，解决问题，总结经验并分享给大家，甚至从中创新得出好的科研成果。近年来，各种新兴的教学模式在国内各高校中应用开来，具体有以授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL），以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL），以病例为基础的教学法（case-based learning，CBL），以团队为基础的教学法（team-based learning，TBL）以及基于循证医学（evidence-based medicine，EBM）的教学法等，这些教学方法都各有侧重，注重让学生在感受到特定医疗情境的同时，将理论结与实际相结合，鼓励学生学以致用，用基础医学的知识来解决实际的临床问题，有利于培养学生的临床综合思维，从而更加全面地认识疾病[4]。

Sandwich教学法注重老师引导和总结，让学生们在发散思维自主学习的过程中学习知识、发现问题、解决问题，进一步探索新的知识，充分调动了学生们的学习热情[5]。在本研究中，我们发现Sandwich教学组的同学尽管在理论考试中未表现出优势，但在阅片考试、靶区勾画、查阅文献能力、沟通交流能力以及口头表达能力等多方面均优于传统教学组，其中阅片和靶区勾画的教学还是采用的相同的教学方法，这说明Sandwich教学法激发了学生们的自主学习能力，能积极思考问题，在所学知识的基础上，进一步巩固和探索新的知识，对基本的理论知识也能更好地理解和掌握，通过每周的组内讨论，自己总结讲解PPT的锻炼，使得查阅文献能力、沟通交流能力以及口头表达能力得到了明显的提高，充分体现了Sandwich教学法的优越性，也符合全方位综合素质培养的高校教学目标。

由于肿瘤放射治疗学国内尚无统一的教材，临床医师常用的学习资料有《肿瘤放射治疗学》、《使用临床放射肿瘤学》、《肿瘤放射治疗技术》、《肿瘤学》等，选修课课时远远不够完成全部的教学内容，因此需要教师和学生们利用各种教学方法以及网络资源进行全面学习，同时对于许多放射物理及放射影像等理论知识，需要进行临床实践后才能加深理解认知。在临床实践的教学中，教师们应充分利用现有的新兴教学资源，如微课（micro class），采用精短的课堂教学视频，主要针对某个知识点或教学环节设计与制作教学资源，针对特定的目标人群、传递特定的知识内容，突出教学主题，明确教学指向，可以让学生根据自身需求，自主选择“微课”进行学习，方便学生对知识点进行查缺补漏和巩固学习[6]。慕课（massive open online course，MOOC） 即大规模在线开放课程，学生可以根据兴趣以及专业需要，在网上搜索学习相关课程。由于放射肿瘤学教学课时数少，教学内容庞杂，且临床技术操作多，患者病情复杂、特殊，因此MOOC对于肿瘤放射治疗学的学生来说，有着强大的优势：便于整合教学资源，提高教学质量;便于个体化教学，推动主动学习模式;便于学生接收，促进教学手段多样化[7]。这在一定程度上弥补了放射肿瘤学教学中的缺点和不足，将在线学习和现场教学有机地结合在一起。翻转课堂（flipped classroom或inverted classroom）则主要是通过现代教育媒体将传统的教学流程做了“颠倒”，学生在课前观看学习教室实现录制好的教学视频材料，而课堂时间则用来解答学生问题，帮助学生进一步掌握和运用所学知识的教学模式[8]。翻转课堂通过对知识传授和知识内化的颠倒安排使传统教学中的师生角色有了重新定位，实现了对传统教学模式的革新。

互联网时代使人们日常工作生活更加便利与多样，同时也给医学教育提供了更为广阔及便捷的资源平台。通过在互联网上文献检索，学生可以收集整理学习中遇到问题的解决方法，了解关心领域基础及临床研究的最新进展[9]。尤其对于放射肿瘤学这种基础及临床研究快速发展的学科来说，网络能够使学生第一时间了解学科进展及前沿。如果学习中遇到比较抽象的内容时，学生可以充分利用网络平台共享资源，其中大量的视频及图片资料，生动且图文并茂，能够弥补学生们在现实中无法真实接触的遗憾。网络平台资源种类多样，内容丰富，既可以拓展学生的知识面，又能够激发学生的好奇心及求知欲。网络环境为学生提供了更为自主的学习环境，学生可以根据个人需求，在网络平台上查找自己需要的信息和内容，真正实现各取所需，从而提高了教学的效果[10]。

3 总结

肿瘤放射治疗学的临床实践教学有一定的特殊性，与其他有着大量课时的内、外、妇、儿科目不同，该专业的理论学习课时较少，难度较大，需结合各个相应的临床专科知识以及影像、病理、物理和生物学等基础知识，对于医学生来说有一定的难度。Sandwich教学法可以激发学生探索创新的能力，提高学习的兴趣，让学生在掌握基本理论知识的同时，进一步拓宽视野，发散思维，提高查阅文献、沟通交流以及口头表达的能力。同时，结合其他新兴的教学方法，是否能獲得更好的教学效果，值得进一步研究。

参考文献

张珺，梁亚军.Sandwich教学法在临床肿瘤学教学中的应用探讨[J].中国医学教育技术，2013，（5）：580-582.

袁萍，尹燕华，刘琳， 等.Sandwich教学法在生物化学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2013，（8）：103-104.

李自成，盛德乔，李志红， 等.Sandwich教学法在医用生物化学实验教学中的初探与思考[J].教育教学论坛，2014，（23）：238-238，239.

马姗姗，王仁生.放射肿瘤治疗学教学模式的挑战与思考[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（14）：12，79.

李谨，顾莹莹，姜桔红.Sandwich教学法在临床肿瘤学教学中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（9）：1057-1059.

胡铁生，黄明燕，李民.我国微课发展的三个阶段及其启示*[J].远程教育杂志，2013，（4）：36-42.

黄英辉，缪洪明，周杰.幕课法在肿瘤学教学中的应用[J].现代医药卫生，2016，32（9）：1410-1412.

宋洪飞.翻转课堂教学模式探究[D].黑龙江：哈尔滨师范大学，2016.

李若婷.基于新媒体的医院图书馆读者服务策略[J].科技创新导报，2020，（4）：237-238.

李翠萍，张瑜，张迪， 等.互联网教学工具在妇产科教学中的应用研究[J].科技创新导报，2020，（4）：189，193.