输尿管硬镜与软镜的区别

杨柳

输尿管软镜碎石技术主要就是利用3mm左右的软件通过患者尿道膀胱插入输尿管，将输尿管中的结石或肾脏结石快速击碎并取出，利用人体天然泌尿系统腔道能够避免在身体上做出切口，也是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术，非常适合保守治疗各种无效的输尿管结石和肾结石，与开放式手术相比较而言输尿管近视手术，损伤更小，疼痛减轻，可以恢复快速恢复。在手术一天之后就能够出院，而且有些门诊可以进行日间手术，通过输尿管镜碎石手术，能够避免反复多次治疗，减少排石过程，提高碎石的整体效果。输尿管碎石技术作为一种技术性非常强的手术。能够通过人体输尿管进行排水处理，可以有效取代传统的排石治疗方案，因为人体输尿管长度在25cm左右，从肾脏炎腹腔后壁一区延伸到膀胱处，直径只有3～4mm，经输尿管镜能够快速寻找结石并且击碎，但是在实际操作的过程中必须要万分小心，尽管目前输尿管镜比较细，前端直径仅为23mm，但是在碎石过程中依然会有结石移位，输尿管穿孔，尿液外渗，输尿管断裂感染，甚至肾脏破裂等手术风险，所以一定要仔细规范的操作。

1 输尿管软镜手术流程

输尿管软镜作为临床应用非常普遍的一项新技术，与传统的输尿管硬镜相比较，具有晶体柔软双端，可双向360度弯曲的优势，可以在患者肾脏内部快速找到隐藏伸展，而且没有死角，输尿管软镜比较细，一般应用在较小的结石中，但临床上有很多5～6cm的结石，对部分孤立肾的病人以及身体条件比较差的病人来说要求比较高，所以必须要明确。哪些患者适合行输尿管软镜治疗，进一步确保输尿管软镜手术开展的效果。输尿管软镜手术作为泌尿科进步非常大的技术之一。能够有效解决输尿管硬镜无法弯曲。但透过硬件观察到剩。肾盂内结石以及输尿管顶上方结石的问题，通过利用输尿管软镜能够方便从多个角度快速找到结石，并且击碎利用器件取出结石，为肾结石患者提供良好的治疗效果。1先患者适合行输尿管软镜治疗。

从目前来看，如果患者出现体外冲击波碎石定位困难x线阴性肾结石，系肾结石直径小于两cm的患者，在经过体外冲击波碎石手术之后，依然有部分残留的肾下盏结石患者，嵌顿性肾下盏结石以及体外冲击波碎石治疗效果不理想的患者，还有患者出现草酸钙结石，胱氨酸结石等坚硬结石的患者，无法采取体外冲击波碎石治疗，有很多患者出现极度肥胖或者脊柱严重畸形。经皮肾通道，困难的输尿管结石或肾结石患者，半盏径狭窄的肾盏憩室内结石患者，肾输尿管结石患者，输尿管结石合并肾脏结石患者以及上尿路狭窄，直视下扩张输尿管或利用激光切开狭窄部的患者，局部地方及低分期上尿路尿路上皮肿瘤的腔内切除患者，对范围内比较局限的上尿路出血，直视下电凝止血患者。2，输尿管软镜手术流程，首先患者取截石位，利用消毒后开始手术，从尿道置入输尿管，静静检查患者输尿管的情况，留置超滑导丝退出输尿管硬镜后，沿着导丝置入输尿管管鞘，管教方式成功以后，可以将输尿管软镜从鞘中置入直至剩余，整个手术过程持续1～2個小时，一般不超过两个小时即可，术后进入到复苏室内观察一个小时，如果患者身体状况平稳无异常，才能够转回普通病房。很多医生在对输尿管检查时往往倾向于用硬镜来治疗输尿管结石，包括输尿管上段结石，中段结石和下午段结石，这也就形成了刻板的印象，输尿管上段结石必须用输尿管硬镜治疗，但实际上，通过硬件治疗上段结石很容易造成碎石跑回到肾脏内部而造成碎石失败，并进入到输尿管时，需要将弯曲的输尿管拉直，也会造成患者输尿管损伤，严重的还会使整个输尿管断裂，所以治疗输尿管上段结石疗效存在比较。它的风险问题，许多欧美国家，往往在输尿管中下段结石治疗时，才运用硬镜治疗，而上段结石则主要以软镜治疗为主，输尿管软镜能够利用柔软的器械，遵循弯曲的输尿管上行到达结石位置，并且快速碎石，当结石返回肾脏之后，软管还可以利用独特的弯曲功能快速寻找结石，并且继续睡时。与其他治疗方式相比较而言，输尿管软管镜。具有非常明显的优势，例如体外震波碎石，相比较有一定的风险问题，很容易造成患者肾周血肿感染，尿路梗阻，肾绞痛以及潜在的肾周损伤远期高血压等问题，而精神皮皮肾镜取石治疗，需要在患者的肾脏打下一个通道，由于肾脏本身就是供血非常丰富的脏器，在手术中如果发生大出血很容易造成较大风险，严重的会选择肾动脉栓塞或者将肾脏切除。部分患者在开展手术之前需要置入双j管，并且留置1～2周左右，确保输尿管充分扩张，提高质效的成功几率，在术后第1天应该服用，半流食还可以下床活动。观察双j管位置是否存在残留结石，如果患者恢复良好，则3～4天后即可出院，要鼓励患者养成多喝水的习惯，每日饮水量需要达到2000～2500毫升以上，继续服用排石药物，而且术后留置双j管排石需要24周时间，在出院两周之后进行复查，根据牌石的具体情况来决定拔管时间，如果患者出现排石困难，则需要辅助体外冲击波碎石，在患者出院之后，应该避免出现跑步，打球等剧烈运动，而且不能够从事重体力劳动，等到拔除双j管后才能够恢复正常活动，因为双j管留置。也有可能出现血尿，这是正常的现象，因为双锥管会导致患者尿道摩擦，如果发现大量血块以及鲜红色血液，则必须返回医院及时就诊。

2 输尿管软镜是目前泌尿科流行的手术操作技术，输尿管软镜与硬镜的区别如下：

输尿管软镜：设备费用相对高昂，手术相关费用明显高于输尿管硬镜。输尿管软镜末端可以双向弯曲，弯曲度达到270°，可以在输尿管肾盂内通过角度变换找到结石，再借助钬激光将结石打碎。输尿管硬镜：适用于输尿管中段和下段结石。对于输尿管上段结石，处理过程中易发生结石逆行移位，导致输尿管硬镜处理相对困难。如果肾脏内的结石最大径小于2cm以下，肾脏积水不严重，考虑首选输尿管软镜碎石。因为此时结石体积相对较小，肾盂内的空间也相对较小，碎石的效率相对比较高，而且在碎石过程中结石不会发生明显的位移。使用软镜碎石就可以无须要开刀，直接从尿道进去完成手术即可。如果肾的结石大于2cm以上或者肾脏结石小于2cm以下，但是伴有大量肾积水，建议使用应进硬镜经皮肾镜钬激光碎石。