乌头碱中毒急救护理

罗远廉 姚俊旭

乌头具有温筋通络、祛风除湿、散寒止痛的功效，常作为治疗风寒湿脾等病，民间也把乌头作为食补药材。然而，常因炮制不当、用量过重、服法不当等导致乌头碱急性中毒[1]

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2016年1月至2020年5月，共接诊乌头碱中毒患者20 例，年龄38～70岁，平均年龄48岁。其中男性17例，女性3例。

1.2.治疗方法

对中毒患者尽早洗胃、导泻，必要时给予血液净化治疗以清除毒物; 密切监测生命体征变化，及早识别和处理重要器官并发症，維持机体内环境稳定;加强呼吸道、消化道管理，并予积极的心理护理，帮助患者顺利度过危险期。

2 护理要点

2.1 减少毒物吸收

2.1.1 彻底清除体表药物 如衣物有药物污染要及早更换，并用清水彻底清洗体表药物，以防药物通过皮肤进一步吸收而加重中毒 。

2.1.2 减少胃肠道毒物的进一步吸收

a.洗胃 对于乌头碱中毒的患者，彻底洗胃是抢救成功的前提。无论服药时间多久就诊，都应给予彻底洗胃，以减少毒物吸收。洗胃液可选用生理盐水及1：5000高锰酸钾， 采用左侧卧位，如患者神志不清且呕吐频繁，应先行气管插管，以防呕吐物误吸而导致窒息。洗胃过程中，密切观察患者的心率、心律、神志、瞳孔 、洗出液的颜色、量、性状等。洗至洗出液澄清无味为止。少量服药者，早期可用口服大量生理盐水催吐。b.导泻 洗胃后可从胃管注入药物导泻，加速毒物排泄。西药：50%硫酸镁50毫升或20%甘露醇250毫升;中药：大承气汤或大黄汤、活性碳悬液。c.灌肠2%盐水灌洗[2]。

2.2 建立有效的静脉通路

迅速开通两条静脉通道，一条输入阿托品、利多卡因等药物纠正心律失常，另一条补液及输入解毒利尿药物。及时正确应用补液，促排治疗、维持重要脏器功能和内环境稳定。

2.3 维持有效呼吸 乌头碱中毒可造成呼吸肌痉挛、麻痹导致呼吸衰竭、窒息，因此，呼吸道管理尤为重要。予去枕平卧，头侧向一边，清理口腔、呼吸道分泌物，防止窒息，并备好吸痰用物。吸氧，呼吸不稳者予气管插管或气管切开，必要时呼吸机控制呼吸。

2.4 持续心电监测 乌头碱中毒常导致各种严重心律失常，患者入院后立即给予以心电、血压监护。及早发现心律失常，及早处理，防止心跳骤停。

2.5 血液灌流的护理 对需要进行血液透析联合血液灌流治疗的患者，做好相应的护理。在灌流过程中注意观察有否血流量不足和凝罐，穿刺部位有无血肿[3]。有无血压下降、出血、空气栓塞等并发症。灌流过程中，阿托品等抗心律失常药物也会被吸附清除，根据医嘱及时追加用药。

2.6 中医辨证施护

2.6.1 热毒明显者，以清热解毒为主。大黄气血皆入，走而不守，予大承气汤或大黄汤灌服导泻，一方面可及时清除体内尚未吸收的乌头碱，另一方面可利用其所含有鞣质与乌头碱结合，生成鞣酸乌头碱盐，以达解毒目的。

2.6.2 毒邪入里、痰浊明显者，以温胆汤加减。

2.6.3 若瘀为主，以血府逐瘀汤加减;若热入营血，犀角地黄汤加减。2.6.4“虚”需结合体质，注重扶正固本、益气养阴。最新研究表明：早期应用参麦注射液救治急性乌头碱中毒患者可大大提高抢救成功率[4]。

2.7 严密观察病情变化，并做好记录 密切观察患者的神志、血压、呼吸、脉搏，及时正确完成各项护理记录。

2.8 饮食护理 毒物进入胃内刺激胃黏膜，洗胃也可造成胃黏膜的损伤，一般禁食1～2d后，从流食开始，逐渐过渡到半流食、软食，再到普食，鼓励病人多饮水，禁食刺激性及不易消化的食物。

2.9 心理护理 对患者进行心理疏导，消除患者紧张、恐惧心理，保持良好的心理状态 ，积极配合医护人员的救治 。

2.10 健康教育 向患者及家属讲解含乌头碱类中草药的性能及正确炮制使用方法，避免滥用、不正确使用或过量应用，且建议煎药时间超过4小时，待乌头碱全部破坏后方能服用。

3 讨论

乌头碱是附子、川乌、草乌、一枝蒿等乌头类植物所共同含有的一种有毒成分， 为剧毒的双酯型生物碱。一般口服乌头碱0.2mg即可中毒，3～5mg即可致死，目前尚无特效解毒剂[5]。乌头碱中毒患者若治疗不及时，可对生命构成严重的威胁[6]。

近年来，随着养生保健的兴起，而不少人对中药用法用量知识欠缺，乌头碱中毒的病例呈逐年上升趋势。救治的关键是尽早催吐、彻底洗胃、吸附、导泻，尽可能减少乌头碱的吸收;保持呼吸道通畅，早期足量使用阿托品拮抗迷走神经对心脏的抑制，积极治疗各类心律失常，严密监测患者生命体征。规范的急救护理程序和熟练的急救技能，在抢救中尤为重要，能对乌头碱类中药中毒患者及时有效地实施救治护理，使急救护理程序做到忙而不乱，从而达到提高急救护理工作效率和质量的目的。

参 考 文 献

肖志超.探究乌头类中药临床中毒反应及治疗效果分析[J].按摩与康复医学，2017，8（1）：65-66.

杨凤明.68例急性乌头碱中毒急救综合护理体会[J].大家健康，2017，11（15）：264.

赵庆礼.乌头碱中毒患者的护理体会[J].当代护士（中旬刊），2018，25（17）：85-87.

李飞玲，刘茹芳，毛振辉.乌头碱中毒的护理[J].按摩与康复医学，2018，9（6）：77-79.

黄泰康.常用中药成分与药理手册[M].北京：中国医药科技出版社，1994：921.928.

干金文，金刚，成广海，等.成功救治乌头碱中毒致心律失常的分析[J].转化医学电子杂志，2017，4（11）：58-61.