脂肪肝患者应接受哪些检查？

文丨张凌，陈殴，何霞，熊雪梅（四川省雅安市人民医院）

导读在经济不断发展的过程中，人们生活水平虽然得到了较大的提升，但各种疾病也随之而来，脂肪肝就是比较有代表性的一种。无论是脂肪摄入过度，还是饮酒过度，都可能导致脂肪肝的发生。由于脂肪肝发病初期并没有明显的症状，因此需要接受科学的诊断，以此来及早的发现和治疗，以此来避免脂肪肝造成过大的危害。本文对脂肪肝患者诊断过程中需要接受的检查进行了简单的分析，希望可以为读者提供一些参考。

实验室检查

血清酶学检查。在为疑似脂肪肝患者进行诊断的过程中，常见的检查指标可以归纳为以下几种：①ALT、AST。对脂肪肝患者进行检查的过程中，ALT、AST指标通常会显示为轻度的升高，检查结果为正常指标的2-3倍。相对来讲，酒精性脂肪肝患者的AST会有非常明显的升高，在临床诊断过程中，医护人员常以AST/ALT的结果＞2为具有诊断意义，对于非酒精性脂肪肝患者诊断时，则以AST/ALT的结果＞1为具有诊断意义。在开展检查的过程中，如果患者的ALT在130U以上，这说明患者肝小叶已经出现了明显的脂肪浸润，如果患者检查结果中ALT持续增高，这说明患者有脂肪性肉芽肿。②γ-GT、ALP对于酒精性脂肪肝患者进行检查的过程中，γ-GT经常会有升高的问题，同时ALP。也有升高的表现，常规检查的过程中指标会表现为正常指标的2倍，而对于非酒精性脂肪肝患者，γ-GT的检查结果同样会表现为升高状态。③GST。GST检查可以反映出患者的应激性肝损伤，其检测结果较ALT更加敏感。④GDH、DCT。作为一种线粒体酶，GDH主要在肝腺泡Ⅲ带具有活性，而DCT则会参与转甲基反应，这两种酶在脂肪肝患者检测过程中都会呈现出升高的状态，尤其是在酒精性脂肪肝患者的检验结果中，这种升高更为明显。⑤CHE、LCAT。在临床检查过程中，绝大部分脂肪肝患者在血清CHE和LCAH检测的结果都会表现为升高，尤其是对于肥胖型脂肪肝的诊断具有很重要的意义。

血浆蛋白变化。在对脂肪肝患者进行血浆蛋白变化检查时，患者的β球蛋白、α1、α2以及β脂蛋白都会出现较为明显的升高。患者的白蛋白检查结果与正常人较为接近，对患者进行色素排泄实验的过程中，患者的BSP、ICG排泄会出现明显的减少，在肥胖性脂肪肝和就进行脂肪肝患者进行血浆蛋白检测时，由于患者的脂肪更多的贮存在肝腺泡Ⅲ带，色素处理同样在这一区域，因此排泄减少的程度可以作为你判断肝脏脂肪浸润程度的标准。除了上述几种检查外，胆红素检查、凝血酶原时间检查以及血胰岛素水平检查都可以在脂肪肝患者的检查过程中发挥重要的作用，医护人员可以根据患者的实际情况来针对性地选择检查项目，以此来为患者的诊断提供科学的依据。

辅助检查

除了上述几种实验室检查的指标之外，部分辅助检查同样可以为脂肪肝的诊断和治疗提供很大的帮助，常用的辅助检查方式可以归纳为以下几种：

B超检查。在脂肪肝临床诊断过程中，肝脏B超是一种非常常用的方法。在诊断过程中，弥漫性脂肪肝的超声波图像会表现为回声波衰减，根据不同的衰减的程度，可以将诊断结果分为轻度、中度和重度3种。其中轻度脂肪肝的表现是近场回升增强，远场回声衰减不明显，可见肝内管状结构；中度脂肪肝的表现为前场回声增强、后场回声衰减、肝内管状结构模糊；重度脂肪肝的表现为近场回升大幅增强，远场回声明显出现衰减，肝部管状结构无法辨认。值得一提的是，B超诊断对于重度脂肪肝患者的检出率可以达到90%以上，是一种非常可靠的辅助诊断方法。

CT检查。在对脂肪肝患者进行诊断的过程中，CT检查的准确性比B超更高，在诊断过程中，CT图像会呈现出肝密度普遍降低或者局限性降低，严重的情况下还会导致图像出现脾及肝内血管密度变低。在动态CT检查过程中，图像的变化会表现出肝内脂肪浸润的增减。在增强CT扫描的过程中，脂肪肝患者肝内血管影会表现的较为情书，因此可以帮助医生鉴别肝癌与脂肪肝。

MRI检查。在临床诊断过程中，MRI检查的价值通常较CT小，在MRI检查过程中，脂肪肝患者将会表现为全肝、一叶或者灶性脂肪浸润，自旋回波序列和反转恢复脉动序列T1加权信号正常，在这样的情况下，医护人员可以运用MRI测定肝组织脂肪含量，从而为脂肪肝的诊断和治疗提供帮助。

肝活检。肝活检是判断患者时候存在脂肪肝的重要方法，特别是对于局限性脂肪肝的诊断过程中发挥着重要的作用。通过在B超的引导下对受检人肝组织进行活检，可以更加准确的开展检查，确定患者肝内是否存在脂肪浸润或者是否存在纤维化病变。

随着脂肪肝的发病群体逐渐向着年轻化发展，人们都应该提升对脂肪肝的重视度，在出现不适感的时候及时到体检中心诊断。在此基础上，对于疑似脂肪肝的患者，体检中心的工作人员应合理选择检测方式，从而为临床诊断和治疗提供科学的参考。