甲状腺瘤的发病因素及其治疗

文丨罗明清（四川省内江市资中县双龙中心卫生院外科）

导读甲状腺癌是目前我国内分泌系统的恶性肿瘤发病率最高的疾病，据统计，近年来，我国甲状腺的发病率正在逐步上升。并以每年4.0%左右的速度增长,尤其是沿海地区。甲状腺癌的发病率已成为公共卫生的重点领域。

目前，甲状腺癌的病因尚不清楚，但随着临床研究的发展，人们认为甲状腺癌病因的综合作用与社会环境因素、遗传因素密切相关。通过选取同期非肿瘤及内分泌疾病患者进行比较，分析甲状腺的发病因素和防治提供确切依据。同时通过调查结果可以看出，导致甲状腺的危险因素是经常吃盐重和腌菜的食物所引起的。而在众多因素中，多吃海洋动物性食物是甲状腺癌的主要危险因素。随着人们对海洋食物摄入量的增加，甲状腺的患病率也逐年增加。据分析，甲状腺患病率与体内摄取典含量有关，因此，缺碘地区和高典地区发病率都高于正常地区。由于沿海地区经常食用高碘食品，当地居民甲状腺占位病变和结节性甲状腺肿的发病率高于内陆地区。研究发现，在碘含量高的地区，乳头状癌患者更为常见，而在碘含量低的地区，滤泡状癌患者更为常见。这种现象也发生在瑞士和澳大利亚。国内研究发现，通过长期食用富含典的食物会引起甲状腺功能发生改变，因此需要国内政府机构加大力度对其进行宣传，从而有效避免甲状腺的高发病率。让人们认识到高碘和碘缺乏的危害，重视长期过量摄入碘对预防甲状腺癌的危害。合理的饮食可以维持人类的健康需求，食物可以为人类提供营养，维持生命，但不当的饮食会引起癌症、糖尿病、肥胖等与饮食不当有关的疾病，因此饮食在疾病预防中起着重要的作用。甲状腺的患者若经常处于悲观、爱生闷气的状态下容易发病，随着我国社会经济的迅速发展，人们的生活工作压力不断增加，因此消极的负面情绪使得恶性肿瘤发病率快速增加。与此同时，受到临床的深刻关注。因为负面因素会引起大脑皮层和下丘脑的发生一些变化，会导致免疫力下降，从而降低对抗肿瘤的抵抗力。此外，不快乐或敌意会增加肾上腺皮质激素和儿茶酚胺的分泌，从而导致人体免疫系统紊乱，最终导致恶性肿瘤的发生。因此，为了避免甲状腺癌的发生，我们需要尽可能地避免不良情绪的发生。与此同时，我们需要有意识地进行心理咨询。甲状腺肿瘤常见于良性，少发生于恶性。大多数甲状腺患者可以通过病史，体格检查以及超声波检查来确定诊断。也可通过术前采用核素扫描、CT、MRI、细针穿刺细胞学等方法进行诊断。而手术中通过探查、大体标本肉眼观察及术中冰冻病理检查。手术后诊断是最终的诊断。诊断的主要问题是判断甲状腺肿块中是否有癌。超声检查(主要检查方法)可了解甲状腺及肿块的回声、形态、大小、位置、边界及血液循环。CT可以了解甲状腺的形态、大小，与喉、气管、食管、血管的关系，以及恶性肿瘤的浸润范围。MRI能清晰区分淋巴结、血管和肿瘤的影像，而较难区别的是局限在腺体内的早期甲状腺腺癌与甲状腺腺瘤。细针穿刺抽吸细胞学检查能够快速，安全，准确定位甲状腺癌症情况。对于甲状腺腺瘤患者倡导运用手术治疗，但是采用手术方式仍然存在一定的争议。有一部分医者认为，做腺瘤切除手术时候，应该进行同侧大面积腺体切除，至少也要保证将腺瘤与其包膜及周围1厘米的正常甲状腺组织同时切除。由于临床上很难区分结节的性质，而10%以上的甲状腺单发结节又是恶性的。因此在选择手术治疗时，不应进行单纯的腺瘤切除，而要进行一次性全叶切除。还有一部分医者认为，为了确保治疗的疗效建议切除甲状腺一侧，由于10%的甲状腺腺瘤会发生癌变现象。又鉴于甲状腺腺瘤和早期甲状腺癌很难区分，因此建议不论肿瘤的形态大小，都要进行早期相应的切除。另外，25%的甲状腺腺瘤是多发的情况，因此建议将受影响的侧叶进行全部切除。如果病变临近峡部，可广泛切除，单用肿瘤切除的方法不宜连续使用，否则会留下隐患，增加再手术的难度。