超声诊断急性阑尾炎

文丨唐敏（威远县人民医院）

导读现代社会生活压力大，人们会患有不同程度的疾病，而急性阑尾炎在外科中属于常见病。通常患者会表现出转移性右下腹痛，在阑尾点出现压痛、反跳痛症状。但是急性阑尾炎的病情会一直出现不同程度的变化，所以人们需要格外注意，诸如腹痛、恶心、呕吐等情况。那么急性阑尾炎的病因是什么，它的临床表现是什么，如何用超声诊断急性阑尾炎？下面就这些问题进行简单介绍。

急性阑尾炎

急性阑尾炎在各种急腹症中具有很高的发生率，从上文可得知，转移性右下腹痛、阑尾点压痛、反跳痛属于非常常见的临床表现，但随着急性阑尾炎的不断变化，病情也会出现不同症状。由于人体体质不同，所以会出现持续性或者阵发性的恶心、腹痛以及呕吐等，同时，患有急性阑尾炎的病人，白细胞或者嗜中性粒细胞数，处于持续增高的状态。急性阑尾炎通常情况下分为急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿以及坏疽及穿孔性阑尾炎。

急性阑尾炎病因

感染。引发急性阑尾炎的原因之一就是感染，主要是由于受到阑尾腔内的细菌所导致的感染。因为阑尾腔是与人体盲肠相互连接的，所以阑尾腔中的菌种和数量与盲肠腔内非常相似甚至相同，这些菌种主要是大肠杆菌和厌氧菌为主。一旦阑尾黏膜受到迫害，那么细菌就会进入到管壁中，最终会导致一系列感染。

梗阻。从形态上看，阑尾属于一个细长的管道，其中只有一头和盲肠连接，如果人体发生梗阻，这会导致管腔内的分泌物出现堆积，随之内压便会升高，在这种情况下，就会压迫阑尾壁，使其无法向远侧运输血液。综合这种情况，由于细菌的侵入，便会导致管腔内黏膜受损，从而引发感染。

其他。导致急性阑尾炎发病原因还与其他方面存在一定的联系，比如腹泻、便秘等，引发胃肠道功能障碍，进而导致内脏神经反射，如果阑尾肌肉和血管出现异常痉挛的情况，则会出现阑尾管腔狭窄、黏膜被破坏、血供出现障碍，使得细菌有机可乘，进而出现急性炎症。除此之外，急性阑尾炎的发病情况与饮食习惯存在很大的联系，同时也会与便秘以及遗传因素有关。

急性阑尾炎临床表现

腹痛。在患上急性阑尾炎初期时，最为典型的症状就是患者会出现中上腹或脐周疼痛，经过几个小时后，这种腹痛便会转移到人体右下腹处。在患病初期，属于一种内脏神经反射性疼痛，所以中上腹和脐周的疼痛范围比较分散，并不能进行准确定位。上文提到的急性阑尾炎四种分类，其中单纯性阑尾炎发作时，最常出现的症状就是阵发性或持续性胀痛和钝痛，对于这种持续性剧痛，需要注意下，是否是化脓性或坏疽性阑尾炎。

发热。急性阑尾炎在发作时通常只是低热，不会出现寒战，其中化脓性阑尾炎，人体温度会处于38℃以下。出现高烧的情况一般会出现阑尾坏疽、穿孔或者腹膜炎。当人体出现寒战和黄疸，需要引起注意，可以会引发化脓性门静脉炎。

胃肠道症状。对于单纯性阑尾炎来说，胃肠道症状不是非常明显。但是在患病初期会出现反射性胃痉挛而导致的恶心和呕吐症状。而盆腔位阑尾炎、阑尾坏疽穿孔则会出现人体排便增多的情况。

压痛和反跳痛。当壁腹膜受到炎症刺激后，便会出现腹部压痛的情况。麦氏点会常常出现阑尾压痛。但是随着阑尾解剖部位的不断变化，压痛点也会随之改变，而在人体右下腹处有一个固定的压痛点是不会变化的。对于肥胖或者盲肠后位阑尾炎的病人而言，其不会出现严重的压痛感，但反跳痛会非常明显。

腹肌紧张感。如果人体阑尾化脓，则会穿出现腹肌紧张，其中情况最为明显的要说坏疽穿孔同时伴有腹膜炎。在老年或者身体肥胖的病人，其不会出现较强的腹肌紧张。

皮肤感觉过敏。在急性阑尾炎患病早期，特别是阑尾腔出现梗阻时，人体右下腹皮肤会出现过敏的情况，这种情况并不会因为阑尾位置变化而变化。

超声检查急性阑尾炎

超声检查的优势。急性阑尾炎并没有特殊的发病年龄群体，在外科中是一种常见的急腹症。急性阑尾炎需要及时准确诊断，并进行及时治疗，防止治疗不及时引发严重的疾病，甚至不良后果。对于急性阑尾炎的诊断有很多方法，其中超声诊断最为常见，通过超声诊断，可以快速、转确的判断病情，通常情况下准确率高达90%以上，其中对于穿孔性阑尾炎、阑尾浓重、坏疽性阑尾炎的检查，准确率甚至会高达100%。使用超声诊断急性阑尾炎，无创无痛，舒适度较高，非常安全可靠，对患者具有很大的好处。其检测可以反复操作，无辐射等危害性。

超声检查的使用方法。在使用彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎时，需要保持在4.0-10.0MHz的频率。在进行检查时需要让患者处于平卧的位置，先使用仪器对腹部、盆腔以及有关血管情况进行探查，在检查后需要对右下腹与腹部压痛情况明显区域进行纵断面、横断面的全面搜查。尤其对于阑尾周围的情况需要进行全方位的检查，查看是否有粪石等情况。当阑尾出现穿孔的情况，这会出现脓肿与盆腔积液，对于此种情况可以充分利用超声，检查盆腔情况。在使用超声检查时，医生需要掌握患者阑尾组织的具体定位、大小、形态以及回声等多方面的信息，还需要对患者的阑尾壁厚以及直径具体尺寸进行明确。

在使用超声诊断急性阑尾炎时，应当全面考虑到设备质量，提高整体影响的分辨率，从而在最大程度上减少诊断出现的数据误差，确保准确的诊断，能够进行及时治疗。而医师团队的技术也需要不断提升和优化，运用专业的知识和操作技术，做好专业操作的升级。

超声检查的呈像。使用超声检查单纯性阑尾炎时，在超声影像中可以看到有轻度的阑尾组织肿大情况，类似小指的形状，或者可以说是管状结构。超声影像能够清晰的将阑尾整体情况展现出来。如果患者是处于化脓性的阑尾炎状态，则阑尾肿胀情况要非常明显，整体组织表现出非常不规则的情况，这种特殊的组织在直径上表现为1.4-1.6cm的情况，如粗手指的特点。患有急性阑尾炎的病人其浆膜层呈现出一种良好的连续性，而黏膜组织则非常毛躁不平滑，其中管壁层处非常模糊的状态，并且在组织内部会有气体强回声的情况。而对于坏疽性阑尾炎，则需要进行良好的控制，如果没有控制好则会出现严重的穿孔风险，并结构会遭到严重破坏，并且在附近形成一种非规则、非均匀的低回声。

总而言之，运用超声诊断急性阑尾炎，能够与病理诊断有着较高的吻合度，充分体现出了一定的诊断价值，可以广泛推广和应用。