怎样减少放疗对牙齿的损坏

文丨王潇（四川友谊医院）

导读放射治疗作为一种治疗各种疾病的有效方案，会造成口腔干燥、唾液减少的情况，因不能有效的缓冲与润滑牙齿，会降低口腔液体的PH值，相应的还会增加口腔中的细菌，且牙齿出现腐蚀性的可能性较大，会降低其牢固性，矿物质会在牙齿表面脱失，还会形成一定的斑点、紊乱纤维网状结构、增加牙周膜厚度等，由此极易感染牙周膜。此外，放疗不利于牙周局部的血液循环，不能及时给牙齿提供充足的营养，而这也极易损坏牙齿。

放疗对于牙齿损坏的影响

牙颈部出现放射性龋齿的可能性较大，多在放疗后数月到数年之内出现，随着时间的进一步延长相应的会提高发生率与龋齿的牙齿数量。研究发现，出现鼻咽癌放射性龋齿的几率大约为49.2%，因其多在牙颈部出现，在牙龈边缘处经常会出现牙冠断裂的情况，且会发展为整个牙冠缺失，暴露在咬合面的牙质会逐渐变软，还会逐渐破坏更深层，相继会诱发齿槽感染与坏死的情况。同时，牙周炎时有出现，会造成牙龈的充血水肿，牙龈逐渐萎缩，牙齿也会过早的出现脱落的情况，因此患者时常会出现疼痛，对于冷热酸甜均十分敏感，不利于正常进食。

在 头颈部肿瘤的放疗中出现放射性骨坏死的几率在4%-6%之间，放射会抑制骨细胞的进一步生长，极大的减少骨细胞数量，削弱骨的坚固性，还会对骨血供系统造成感染，导致骨重建功能逐渐降低，骨骼在感染与受损的情况下很难快速愈合，因此在放疗结束后拔牙诱发放射性骨坏死的可能性较大。根据调查统计，下颌骨出现放射性骨坏死的可能性为90%，这主要与气具有较高的骨密度、血供少有关，疼痛是临床上的主要症状，还会存在持续性感染、死骨碎片脱落的情况，如比较常见的牙槽溢脓、牙龈肿胀、牙齿脱落等，颌骨缺损的情况会出现在病情比较严重的情况下， 还会出现穿孔瘘管或反复出血、颌面畸形的情况。

减少放疗对于牙齿损坏的有效措施

西医防治。在放疗之前需将病牙拔除，将牙石彻底清除，各种口腔疾病尽可能地进行治疗。

在放疗过程中与放疗后，口腔需要时刻保持干净、卫生，将食物残渣清除干净，漱口时可以采用温生理盐水或多贝尔溶液、0.5%洗必泰液、5.0%碳酸氢钠溶液，华素片与金果含片含服。

氟对于牙齿的再矿化十分有利，可促进牙组织硬度与抗腐蚀作用的显著增强，有助于牙齿抗病功能的增加，也能够对放射性龋齿产生有效的预防作用，因此建议患者刷牙时采用含氟化钠的牙膏，刷牙时可以先在牙表面涂抹牙膏，5分钟后再次刷牙，一旦发现牙釉质或牙本质软化的情况，刷牙次数可以适当的增加。

在放射反应消失1年以后，可以进行义齿修复或佩戴假牙，在放疗1-2年之内为有效的预防牙髓炎，切记不要拔牙。

采用手术的方式治疗放射性骨坏死。中医防治。胃火上炎：一开始牙龈会出现红肿疼痛的情况，发热，龈缘会出现糜烂的情况，触及极易出血，久而久之牙龈肉会逐渐萎缩，并暴露出牙根，伴有其他症状，如口臭、口渴、喜欢喝冷饮、大便秘结和小便黄赤的情况，舌质发红、苔薄白、脉滑数。

治疗：用水煎煮下列药物，即6g炒黄连，黄岑、苏子、陈皮各9g，枳壳、连翘、生地各10g，12g天花粉，栀子与玄参各15g。

肾阴亏损：临床症状主要表现为头晕耳鸣、牙龈微红肿与萎缩溃烂，还会暴露牙根，牙齿不牢固，伴手足心热与腰酸的情况；脉细数，舌红少苔。

治疗方法：知柏地黄丸加减疗法，即取6g甘草，牛膝与黄柏各9g，12g山茱萸，生熟地、知母、山药、泽泻、丹皮、茯苓各15g，将上述药物用水煎煮服用。

气血双亏：临床症状以牙龈萎缩、牙齿松动、颜色淡白等为主，同时患者存在失眠多梦、牙龈出血、头昏目花的情况，且舌质比较淡、苔薄白、脉沉细。

治疗方法：采用八珍汤进行加减治疗，即取人参、砂仁、甘草各6g，当归、赤芍、茯苓各15g，9g川芎，6枚大枣，上述药物用水煎煮，并服用。

综上所述，本文介绍了放疗对于牙齿所造成的损坏，就如何进行防治从中医、西医两方面进行了详细的阐述。