“T”管日常观察和护理

文丨邬利容（邛崃市医疗中心医院）

导读“T”管常用于胆道探查，胆总管切口取石，肝内胆管结石的病人，具有支撑胆道，引流胆汁，引流胆道内小结石，方便处理术后残余结石。有部分病人由于病情需要，要带“T”管的时间长达几个月甚至一年多，极个别的病人需终生带“T”管。你知道带“T”管出院后怎样观察和护理“T”管吗？下面介绍“T”管的日常观察和护理。

日常观察

（1）观察胆汁。胆汁是由肝细胞分泌，由毛细胆管排出的。肝细胞每日分泌500-1000mL胆汁，我们常说的菜油样胆汁是因为正常胆汁的颜色为深黄色澄明，同菜籽油的颜色相似。如果有出血则胆汁颜色为褐色；如有感染则胆汁颜色为浑浊；如肝脏功能差，则胆汁颜色变浅，甚至出现白色胆汁。术后24小时内胆汁量为300-500mL，恢复进食后，T管每天引流胆汁量可增至600-700mL，以后逐渐减少至每天200m1左右。术后1-2天胆汁的颜色呈浑浊淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈深黄色。在观察到颜色异常或胆汁的量突然增多或减少，要及时到医院处理。

（2）如发现胆汁量突然减少，应及时检查“T”管有无折叠、扭曲、受压，有无结石或者蛔虫的尸体堵塞管道，及时到医院处理。

（3）观察有无腹痛、发热，以及皮肤、巩膜有无黄染，大便的颜色，有无出血倾向（牙龈出血、皮下出血及瘀斑等）。如出现异常，及时到医院就诊。

（4）观察引流管周围有无渗出，有胆汁渗漏者，清洗消毒后用氧化锌软膏保护皮肤。T管脱出时，用无菌纱布覆盖引流口，并及时到当地医院就诊。密切观察有无腹痛、腹肌紧张等腹膜炎体征。

（5）注意食欲，胆汁量是否逐渐减少，以判断是否已解除胆道梗阻。

日常护理

妥善固定。“T”管必须要妥善固定，防止因翻身、活动、搬动时被牵拉而脱出，在改变体位时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免胆汁返流造成逆行感染。

保持引流通畅。保持“T”管引流通畅，避免管道扭曲、受压、折叠成角，定时由近端向远端挤捏T管。如管道被结石、血凝块、蛔虫堵塞时，及时到医院就诊。

无菌管理。引流袋位置应低于引流口，以免胆汁逆流发生胆道感染。每周更换引流袋1-2次，更换引流袋时应严格执行无菌操作，可到当地卫生医疗机构更换。

拔管护理。“T”管的拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁量逐渐减少，颜色呈透明深黄色，无结石、沉渣及絮状物。拔管前先试行夹管1-2日，在进餐前后各夹管1h，如无不适，再全天夹管，如无腹胀、发热及黄疸等症状，说明胆管通畅。此外还需要在X线下经“T”管行胆道造影，证实胆道通畅无梗阻，造影后检查完立即接好引流管继续引流2-3日，将造影剂引流出，以减少造影后反应和继发感染。如造影显示胆道通畅，无腹痛、发热等情况，则在造影后2-3日即可拔管。拔管后引流口用凡士林纱布堵塞1-2日，引流口即可自行封闭。拔管后一周内之内，注意有无发热，皮肤、巩膜有无黄染，有无腹痛情况等发生，如出现异常，及时就诊。

饮食护理。手术后1周管道瘘管已形成，如患者胆汁引流过多，食欲差，可在用餐前后夹闭“T”管30分钟，使胆汁流入肠道参与消化。也可将胆汁收集经煮沸、过滤后服用。服用的胆汁应是颜色正常，无结石，无渣及絮状物。术后应进低脂肪饮食1个月以上，且以少量多餐为原则，忌高胆固醇、高脂肪类食物。