放射治疗会致癌吗？

文丨薛斌跃（四川友谊医院）

导读放射治疗可以有效治疗癌症，据统计，在全部治愈的癌症患者中，三分之一是手术治愈的，三分之一是放疗治愈的。——但有些聪明的读者会问：放射线可以致癌，那么，放射治疗难道就不会致癌吗？

今天，我们就来谈一谈“放射治疗会致癌吗”这个问题。

放射治疗的确可以致癌

1945年原子弹爆炸后，世界进入原子时代，放射治疗也受到医学界的重视，迅速发展起来。放射治疗无需开刀，治疗时间短，治疗效果好，因而深受医学界欢迎。但专家们通过长期跟踪观察发现：放射治疗的确可以致癌。——国外专家对14550名接受X线放疗的强直性脊柱炎患者进行了长达35年的随访，发现X线放疗的确治愈了绝大多数患者的强直性脊柱炎，但许多患者在治愈后3-5年罹患急性髓细胞性白血病、大肠癌或其它恶性肿瘤。国外医务工作者还发现：在婴幼儿时期、或6岁以前接受过X线放疗的儿童中，有38%在15岁以前罹患甲状腺癌。研究还发现：人体甲状腺组织、乳腺组织经受低剂量放射线照射后，也容易出现恶性肿瘤。而人体淋巴组织、肺组织、肝脏在中等剂量放射线照射后，才会导致肿瘤。如果患者同时接受放疗、化疗，则更容易出现新的癌症。

虽然放射治疗的确可以致癌，但从总体上来看，放疗致癌的发生率较低（有专家估计：放疗致癌的发生率在千分之七以下，还有专家估计放疗致癌的发生率在十万分之一以下）；而且放疗致癌发生的时间较晚（新的癌症，往往在患者接受放疗后10年才会出现；而癌症患者愈后存活时间仅为5-10年）。因此，相对来看，放疗致癌的危险系数较低。

积极预防放疗致癌

虽然放疗致癌的危险系数相对较低，但放射科医务工作者仍然需要为患者着想，积极预防放疗致癌。

在患者接受放疗前，医务工作者必须详细评估患者身体状况。——如果患者身体一切正常，无不适或病征，属于I级；如果患者能够进行正常活动，但有轻微病征；或患者可以进行正常活动，但有一些症状或体征，属于II级；如果患者生活可以自理，但不能维持正常活动，或不能从事重体力活动，属于III级；如果患者生活基本上可以自理，但偶尔需要他人帮助，属于IV级；如果患者在生活中必须接受他人帮助，并经常需要医疗护理，属于V级；如果患者基本丧失生活自理能力，属于VI级。

在评估患者身体状况后，医务工作者必须进一步研究患者的病情，根据患者的具体情况，制定周密的放疗计划，并且要尽可能缩小照射野，尽可能降低照射剂量，尽可能缩短照射时间。——一般来说，皮肤组织的放射耐受量必须控制在5500cGy以下，口腔、咽喉黏膜的放射耐受量必须控制在6000cGy以下，脑组织的放射耐受量必须控制在6000cGy以下，脊髓的放射耐受量必须控制在4200cGy以下，晶状体的放射耐受量必须控制在500cGy以下，骨髓的放射耐受量必须控制在250cGy以下，睾丸的放射耐受量必须控制在500cGy以下，小容积心脏的放射耐受量必须控制在5400cGy以下，大容积心脏的放射耐受量必须控制在4200cGy以下，成年人肝脏的放射耐受量必须控制在3000cGy以下，肾脏的放射耐受量必须控制在2000cGy以下，卵巢的放射耐受量必须控制在200cGy以下。

患者接受外照射时，医务工作者必须对患者进行精确放疗：采用体位固定热塑体膜、体架将患者固定在定位床上，利用CT模拟机进行定位；通过CT图像精确勾画出靶区，再进行放射治疗。

医务工作者还要对患者身体上的各个敏感部位进行遮挡、屏蔽，包括患者的眼睛晶状体、性腺、甲状腺、肝脏、肾脏、男性患者的睾丸、女性患者的卵巢、乳腺、等等。必要时需要为患者进行二级或三级屏蔽。在放疗期间，除非万不得已，否则绝对不能同时对患者进行化疗。

综上所述，放疗的确会致癌，但相对来看，放疗的危险系数较低。因此，癌症患者及其家属应当主动权衡利弊，自主选择是否接受放疗。——最后，我们希望各位读者在日常生活积极预防癌症，主动避免接触任何放射线。