如何应用普拉洛芬滴眼液治疗干眼症眼表炎症

文丨陈朝晖（甘肃省甘南州人民医院）

导读干眼症是可以由任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，使患者的泪膜稳定性下降，同时出现眼部的不适和(或)眼表组织出现病变特征的多种疾病的总称，又被称之为角结膜干燥症。一般比较常见的干眼症症状包括眼睛干涩，眼睛发痒，眼睛容易疲倦，经常有痛灼热感，眼睛内部有异物感，经常出现分泌物黏稠的情况，畏光、怕风，对外界的刺激非常敏感等，有时患者的眼睛太干，基本泪液不足，反而会刺激反射性泪液的分泌，出现常常流泪的现象。严重的患者眼睛会出现红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮，出现丝状物黏附，这种损伤持续时间长了可以造成眼部角结膜病变，还会对视力造成影响。

这种疾病可能是泪液中的水分或黏液成分过少，发生在睑裂部的角膜炎。通常这种疾病的泪膜破裂时间缩短，能够引起丝状角膜炎、角结膜干燥症，最主要的表现就是睑缘边缘的泪液的减少。主要治疗的方法是采用人工泪液替代，比较严重的患者需要配戴防护镜或阻塞泪小点。

干眼症是一种慢性疾病，通常引起该病的原因有以下几个方面：

患者年龄太高、经常出现睡眠不足，或者精神紧张等生理原因使得泪液质量下降。

高血压患者在服用部分降压药，或者因为其他疾病需要服用部分精神安定剂时可以对泪膜产生影响，例如服用扑尔敏会对泪膜产生有害作用，服用心得安和目前某些避孕药可以使产生泪液的数量下降。

长期生活在比较干燥环境中，如所处的办公室干燥等，使泪液的蒸发增加。

长时间从事计算机操作，汽车驾驶，读书及其他精细作业，瞬目次数减少。

长时间佩戴隐形眼镜、过敏性结膜炎、大气污染、紫外线等其他原因，使泪液减少，质量下降。

长期使用抗菌素导致身体中菌群失调。

产后的女性因为激素水平不稳定，在月子期间用眼不当或者情绪不稳定经常大哭，造成干眼症。

在临床上最初治疗干眼症使用的是糖皮质激素类药物，但是这种药物非常容易导致眼压增高，使眼睛的晶状体浑浊，治疗效果并不理想。治疗干眼症眼表炎症的时候主要是清除炎性截肢，改善眼表炎症环境为治疗原则，大多数选择局部用药。玻璃酸钠滴眼液经常被用于治疗干眼症，这种药物可以促进眼部创伤的愈合，保护角膜的上皮细胞，预防角膜干燥，于此同时还具有保水性，能帮助患者润滑眼珠，缓解干眼症，但是对于干眼症眼表炎症的患者，控制炎症才是主要的治疗手段，因此选择使用普拉洛芬滴眼液进行治疗要比使用玻璃酸钠滴眼液效果更加明显一些。

普拉洛芬滴眼液是一种三环结构的丙酸类化合物，属于非甾体类消炎药(NSAIDS)，这种药物可通过抑制前列腺素合成，阻断二十碳四烯酸衍生物合成起到抑制环氧合酶（Cyclooxygenase）活性的作用，在缓解患者炎性反应的同时还可以抑制缓激肽 (Bradykinin，BK)、组胺（histamine）、蛋白激酶（Protein kinase，PK）、肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor，TNF ）、血小板生成因子(Platelet derived growth factor，PDGF)等细胞因素，激活抗H受体从而达到抗炎效果。除此之外，对于白内障手术的患者，普拉洛芬滴眼液还可以使患者手术之后的结膜的疼痛感降低。上皮细胞人类白细胞DR抗原( HLA-DR)表达作用主要作用机制包括以下两点：（1） HLA-DR在眼表的表达可以受到干扰素、肿瘤坏死因子等诸多细胞的影响，采用普拉洛芬滴眼液进行治疗可以降低HLA-DR在眼表的表达，抑制细胞因子生成进而达到治疗的效果； ( 2)通过抑制环氧合酶通路进一步抑制HLA- DR的表达。

综上所述，导致干眼症发病的原因有很多种，患者因为环境以及自身疾病等诸多的原因引起的干眼症，如果没有的到及时的治疗，会对患者的视力产生影响。治疗干眼症主要是提高患者泪液及其质量，但是干眼症眼表炎症的患者要以抗炎为主，因此，单纯的使用玻璃酸钠滴眼液这类保水性强的药物进行治疗是无法彻底将干眼症治愈的。普拉洛芬滴眼液是非甾体类抗炎药，除了具备玻璃酸钠滴眼液的药效作用，还有效抑制前泪腺素炎性介质的生成，破坏环氧合酶活性，缓解并控制眼表炎症，具有较好的抗炎性。可以被广泛应用到干眼症眼表炎症的治疗当中。