妊娠合并肺结核应该做哪些检查？

文丨刘亚（四川省崇州市人民医院门诊妇产科）

什么是妊娠合并肺结核？

肺结核主要就是由结核杆菌所引起的疾病，病菌主要侵害患者的呼吸系统，是一种慢性的疾病，而且往往结核病菌传染度很高。一般来说，对于生育年龄的妇女，侵害是比较严重。根据一些统计可以发现，妊娠合并的肺结核发生的概率是很高的。一般来说，非活动性的肺结核对于妇女的妊娠的过程以及胎儿的发育并不会产生过于严重的影响。而妊娠期对于肺结核的病情也不会出现过于明显的影响。但是一些病变的范围相对而言比较大的活动性的肺结核，比如血型散播型的肺结核等很容易会导致孕妇发生流产的现象，甚至会早产。如果妊娠分娩的话，会让病情变得更加严重，甚至会导致产妇死亡。因为抗结核药物不断的发展，对孕期当中的一些肺结核患者有更加优质的效果，这就使得妊娠合并肺结核目前已经不再是一个过于棘手的问题。

妊娠合并肺结核的病因

生物学原理。因为孕妇在孕产期的时候很容易会产生自主神经失调的状况，而且孕妇体内的内分泌并不是十分正常的，甚至会让孕妇体内代谢功能出现紊乱，机体的免疫力因此也会降低。而且卵巢的激素会增加，肺部会呈现一个充血的状态，甲状腺功能也会亢进，代谢率也会因此而提升。血液当中的胆固醇的含量明显的增加，肾上腺的皮质激素分泌也变得更多，这就很容易会使得孕妇被结核杆菌所感染，使得孕妇的妊娠期以及产褥期的合并肺结核产生，甚至会同时伴有肺外结核的现象。

妊娠对肺结核的影响。一般情况下妊娠期对肺结核的影响并不是十分明显的，但是因为病灶比较广泛，病情相对而言比较严重，因此很多肺结核的患者全身情况不佳，妊娠期以及分娩期很容易会让病情变得更加恶化，甚至产生极为严重的后果。

妊娠合并肺结核的临床表现

在孕妇妊娠期的过程当中，如果出现了低热的情况，同时还盗汗咳嗽，孕妇变得极为消瘦，而且肺的尖部有湿罗音的话，那么很可能就已经有了肺结核。一些活动性的肺结核的患者，特别是中度或者是重度的患者，无论是妊娠还是分娩都有可能会让结核病情变得更加恶化。特别是一些孕妇是重度肺结核，没有经过治疗同时也没有产前检查，那么妊娠期以及分娩期的时候很可能会让病情加剧，甚至会导致孕妇的死亡。而活动性的肺结核患者如果怀孕的话，很可能会让病情更加恶化。从肺结核对于妊娠期的影响可以发现，特别是一些重症患者，因为疾病很容易会出现死胎或者是早产的情况。

妊娠合并肺结核需要进行的检查

一般来说，孕妇一旦怀疑自己患有肺结核，比较常规的检查就是对痰液当中的细菌进行涂片检查，同时也要进行结核菌素的皮内试验。以及其他相关的检查。

痰抗酸杆菌涂片。主要就是患者的痰通过科学手段制作成涂片，在显微镜下来检测患者是否有结核感菌。

结核菌素实验。在实验过程当中发现患者已经感染有结核，那么不一定就是肺结核。也有可能患者被提示并没有感染结核杆菌。但是，仍然需要排除以下几种情况。首先就是结核杆菌的感染之后的四到八周之内才会充分地建立起其变态反应，在前期的时候一般很难查出来。其次就是应用糖皮质素等不同的免疫制剂的患者，或者是一些营养不良的患者，结核杆菌的反应有可能会暂时消失。再次就是一些患有严重的结核病的患者以及各种病重的患者对于结核杆菌是没有任何反应，还有就是其他一些淋巴免疫系统出现问题的患者以及老年人对于结核的反应也并不十分明显。

X线检查。一旦孕妇怀疑自己有肺结核的话，那么需要谨慎做X线检查。因为X线很容易会对胎儿造成不良的影响。但是肺部的X线检查不但能够发现一些早期的肺结核，而且对于病灶的具体部位以及其范围和性质还有发展的情况，也可以做出比较精确的诊断。

如何鉴别妊娠合并肺结核？

在鉴别的过程当中，需要注意的是应该把妊娠合并肺结核和一些妊娠反应以及呼吸道的感染等各种正常的生理变化相互区分。特别是以下几种疾病需要更加仔细的鉴别。

妊娠反应。在孕妇早期妊娠的过程当中，孕妇体内的一些相关的促进性激素变得更多，胃酸的产生量也大不如前，所以胃排空的时间变得更长，使得孕妇经常会出现头晕乏力，同时没有食欲并且喜欢酸性食物，并且厌恶油腻食物的一种反应。孕妇会觉得恶心，早上起来会呕吐，这些统一可称作为妊娠反应。这种类似的症状是不需要经过特殊的处理的，一般来说三个月之后随着体内激素水平的下降，一些孕妇的症状都会自然的消失，食欲也会恢复。

肺炎。如果说孕妇在妊娠的过程当中出现了轻度的咳嗽，同时也有一些低热的支原体肺炎以及过敏性肺炎的话。那么在X线上面，这些情况和早期的肺结核是有相似之处的，一时之间是难以鉴别的，这个时候不能够过于着急进行抗结核的治疗。一般来说，在进行一些抗生素治疗之后，肺部炎症在三周左右时间就会彻底的消散。

上呼吸道感染。主要指的就是鼻腔以及一直到喉部之间的一些急性炎症。这是一种比较常见的感染性的疾病，一般来说患者患有上呼吸道感染主要就是因为病毒所引起的。细菌感染一般来说都是在病毒感染之后。上呼吸道感染的病症，在任何季节以及年龄都有可能会发生。一些患者抵抗力相对而言不高的时候，比如说过于劳累或者是淋雨之后，很容易会导致上呼吸道感染，一般来说五到七天可以自行痊愈。

不仅如此，孕妇如果出现了一些其他的气管内的炎症，或者是淋巴内的炎症，都有可能会被误诊为结核。一旦孕妇发现自己有类似的症状，需要和医生进行充分的沟通，同时要做一些检查来进行确诊，一旦发现确诊为结核，那么就要及时进行治疗。这样才可以让孕妇和胎儿都可以获得一定的保障。