青年急性心肌梗死患者心理资本与应对方式的现状及相关性分析

苏观富 陈健红 申 健

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)指由于突发的急性心肌缺血所引起的心肌急性坏死，临床可表现为心脏循环功能障碍、剧烈的胸背部疼痛和心肌酶升高等，严重者可并发心律失常而导致死亡[1]。近年来，我国青年AMI的发生率呈逐年增高趋势，已成为危害人们生命健康的重要公共卫生问题[2]。青年人群是家庭的支柱力量，AMI起病急，进展快，对青年患者来说属于突发的应激事件，易于引起患者发生一系列不良的应激心理反应[3]。心理资本是指个体的一种积极心理素养，能促使个体在压力环境中自我修复，是心理健康维持及压力应激调节的重要组成部分[4]，高水平的心理资本可提升个体在压力环境中的心理适应能力，减少焦虑、抑郁和担忧等不良情绪的发生[5]。应对方式是个体在压力应激环境中所采取的态度和解决方式，是压力调节的重要调节因素，不同的应对方式和态度可造就截然不同的心理健康水平和治疗效果[6]。本研究就青年AMI患者的心理资本及应对方式实施调查，并分析两者之间的相关性，为指导临床制定提升青年AMI患者心理健康水平的策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

根据调查量表的最大条目数扩充5～10倍，同时结合我院实际的诊疗数量确定纳入样本量为150。随机抽取2018年4月-2019年3月在我院心内科住院的150例青年AMI患者作为调查对象。纳入标准：①符合AMI诊断标准[7]；②年龄为32～44周岁；③患者及家属知情同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他重要系统的严重功能损害或慢性疾病；②意识障碍或伴有精神疾病史；③近期曾参与类似调查。

1.2 调查工具

①患者一般情况调查表。一般情况调查表由研究者自行设计，包括患者性别、年龄、文化程度、婚姻情况、居住地区以及发病住院次数等。②心理资本量表。该量表包括自我效能(7个条目)、诚信稳重(5个条目)、坚韧顽强(5个条目)和感恩奉献(3个条目)4个维度，共计20个条目，采用Likert 5级评分法，总分为20～100分，得分越高，表明个体的心理资本水平越高[8]。该量表的Cronbach's α系数为0.893。③简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)。该量表由积极应对(12个条目)和消极应对(8个条目)2个维度所组成，共计20个条目，采用Likert 4级评分法，其中积极应对维度得分范围0～36分，消极应对维度得分范围0～24分，某一维度的得分越高，则表明个体越倾向于采取该种应对方式[9]。该量表的Cronbach′s α系数为0.849。

1.3 调查方法

在患者出院前1天，研究者向患者发放调查问卷，调查前使用统一的指导语向患者讲解调查的目的及问卷填写要求，问卷的填写时间约为10min，填写完成后当场收回并检查问卷的完整性，本次调查共发放调查问卷150份，回收有效问卷141份，有效回收率为94.0%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 141例青年AMI患者的一般资料

141例调查对象中，男性107例(75.9%)，女性34例(24.1%)；年龄32～43岁，平均年龄(36.49±8.32)岁；初中及以下文化程度19例(13.5%)，高中63例(44.7%)，大专及以上59例(41.8%)；未婚58例(41.1%)，已婚69例(48.9%)，离异或丧偶14例(10.0%)；农村32例(22.7%)，城镇47例(33.3%)，城市62例(44.0%)；首发住院124例(87.9%)，再发及多次发病住院17例(12.1%)。

2.2 青年AMI患者心理资本得分的情况

调查结果显示，青年AMI患者的心理资本得分为(3.05±0.96)分，总分及各维度得分均明显低于国内常模[8]。见表1。

表1 本组青年AMI患者心理资本得分与国内常模的比较分)

2.3 青年AMI患者应对方式的情况

本组青年AMI患者积极应对方式的得分为(1.27±0.49)分，明显低于国内常模[9]；消极应对方式得分(1.91±0.52)分，明显高于国内常模[9]。见表2。

表2 青年AMI患者应对方式得分与常模的比较 分)

2.4 青年AMI患者心理资本与应对方式的相关性分析

青年AMI患者心理资本的总分及自我效能、坚韧顽强、诚信稳重和感恩奉献4个维度的得分与积极应对呈正相关，与消极应对呈负相关。见表3。

表3 青年AMI患者心理资本与应对方式的相关性分析 (r)

3 讨论

3.1 青年AMI患者心理资本的现状分析及护理对策

本研究结果显示, 青年AMI患者的心理资本总分及各维度得分均明显低于国内常模，表明青年AMI患者缺乏必要的积极心理资源，自我心理调节能力较差。其原因可能是，青年患者不仅要承担家庭重担，而且在事业、工作和社会交际中充当着顶梁柱的角色，青年患者大多数时间多以工作、事业为首要关注事件，较少关注自我的身体健康状况，缺乏必要的疾病保健及预防，患者在发病后难以在短时间内进行适应并调动自我的心理应激资源[10]。此外，青年患者还具有遇事急躁、心理弹性较差及缺乏相关的疾病经验等特点，不能有效应对疾病带来的压力应激，从而容易因为心理资本偏低而发生一系列不良心理问题[11]。有研究指出，心理资本能发挥个体的心理潜能，促使个体从事件的积极面去认知疾病的治疗及预防，从而提升其自我希望水平和健康状态，反之则可能诱发焦虑、抑郁等疾病应对不良的心理反应，严重者还可因为压力过大而发生自伤或自杀事件[9]。因此，心理资本在患者的疾病和预防中扮演着重要的介导角色，在临床护理工作中，护理人员应注重对青年AMI患者心理资本的正性调节指导，以促进患者对疾病的有效适应，减少因为适应不良造成的心理问题。

3.2 青年AMI患者应对方式的现状及护理对策

本研究结果显示，青年AMI患者积极应对方式的得分明显低于国内常模；消极应对方式得分明显高于国内常模，表明青年AMI患者更倾向于采取消极的疾病应对方式，这与AMI的疾病特点是密不可分的。心脏是人体循环系统中最重要的器官之一，而AMI通常发病急骤且病情凶险，同时可出现剧烈的胸背部疼痛和濒死感，患者可能因为过重的症状负担而产生严重的压力应对无力感，从而倾向于采取消极的应对方式[12]。此外，青年患者在发病时的自我护理及照顾能力明显下降，由于疾病的突发且病情急骤，患者突然的角色转变将增加患者的压力负担，进而影响其对疾病的有效应对[13]。李燕燕等[14]指出，积极应对是个体在压力应激下的保护性因素，能提升患者的疾病适应能力及提升心理健康水平，反之消极的应对则会诱发严重的心理问题甚至影响治疗结局。在临床工作中，医护人员应重点关注患者在发病时的心理适应及应对情况，通过行为认知教育，加强对患者的健康教育及心理疏导，以减少消极应对带来的不良反应。

3.3 青年AMI患者的心理资本与应对方式的相关性分析

本研究结果显示，青年AMI患者心理资本的总分及自我效能、坚韧顽强、诚信稳重和感恩奉献4个维度的得分与积极应对呈正相关，与消极应对呈负相关。具体原因分析如下：①自我效能得分越高意味着青年AMI患者越相信自己有能力克服疾病带来的不良反应，并能激发个体在逆境中的行动动机和问题解决能力[9]。自我效能是影响患者压力应激调节效果的关键因素，能促成个体的积极心理反应[15]。所以患者的自我效能越高，则越倾向于采取积极的应对方式。②坚韧顽强指的是个体在遭遇挫折和逆境中的自我修复能力，是一种积极向上的心理资本[16]。青年患者在面对突发AMI这一重大应激时，坚韧顽强的品格将有利于稳定其心理状态，为促进疾病的有效适应康复进程提供有效帮助，同时韧性与个体的希望水平、幸福感和生活满意度等呈正向相关，坚韧程度越高则患者治疗疾病和康复的愿望也越强烈，能以更为积极的情绪去配合完成临床治疗[17]，从而倾向于采取积极的应对方式。③诚信稳重是一种诚实、信任、信用、责任及稳重的人格特征，其中诚实和守信的处事方式能帮助个体建立较好的个人地位，并有利于个体获得更多的支持和帮助，而信用、责任及稳重的行事态度能帮助个体在发生疾病后维持更为平和的心理状态[9]，从而提升自我的疾病适应及应对能力。④感恩奉献是一种对他人和社会等方面的利他精神[9]。具备感恩奉献的青年AMI患者具备宽广的胸怀和乐于助人的个人品质[18]，更倾向于采取积极的应对方式和策略，以减少自我疾病造成对他人造成的负担和不良影响。由此可见，心理资本是一种正性的心理品质，能最大限度地调动青年AMI患者的积极心理资源和提升疾病的康复信心，因而更倾向于采取积极的应对方式和避免消极应对带来的负性心理效应。

综上所述，青年AMI患者的心理资本水平较差且倾向于采取消极的应对方式，心理资本及其各维度得分与积极应对呈正相关，与消极应对呈负相关。医护人员应加强对青年AMI患者的健康教育和心理疏导，以提升个体在疾病治疗和康复过程的心理调适能力，促进个体对疾病的有效应对，进而减少消极应对带来的不良影响。