团队管理模式在宫颈癌根治手术患者延续护理中的应用

李嘉敏 罗婉婷 莫婉玲

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌[1]。手术是目前宫颈癌最常用的治疗手段，但盆腔结构复杂，手术可能会损伤膀胱功能，导致患者出现尿潴留、尿路感染、残余尿量增加等并发症，影响患者术后生活质量[2]。对宫颈癌根治手术患者出院后进行持续、动态的延续性护理干预，可以提高患者出院后生活质量[3]。团队管理是指在一个组织中，依成员工作性质、能力组成各种小组，参与组织各项决定和解决问题等，以促进达成组织目标[4]。我院于2016年6月起，将团队管理模式应用于宫颈癌根治手术患者术后延续护理中，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2018年5月我科收治的376例宫颈癌手术患者为研究对象，纳入标准：①经临床病理组织学确诊为宫颈癌；②符合根治手术指征；③无认知障碍及精神障碍；④患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①肿瘤合并远处淋巴转移；②临床资料不全无法随访；③预计生存期间<6个月。所有患者均行广泛性全子宫切除+双侧附件切除术及盆腔淋巴清扫术。采用随机数字表法将所有患者分为观察组及对照组，各188例。对照组，年龄38～62岁，平均年龄(49.4±3.5)岁；手术时间120～225 min；临床分期为Ⅰb期80例，Ⅱa期54例，Ⅱb期54例；观察组，年龄37～64岁，平均年龄(48.8±3.4)岁；手术时间125～225 min；临床分期为Ⅰb期82例，Ⅱa期56例，Ⅱb期50例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行常规延续护理，即出院时责任护士记录患者联系方式，分别于患者出院1周、1个月、2个月、6个月后以打电话的方式对患者进行随访，了解患者居家康复情况，耐心解答患者提出的问题，指导患者定期返院复查。观察组采用团队管理模式实施延续护理，具体措施如下。

1.2.1 组建工作团队

团队分为电话随访小组(病区责任护士1名)、门诊随访小组(主治医师及责任护士各1名)、微信答疑及交流小组(责任护士1名、心理联络员1名、营养师1名)。康复指导由主治医师和护士担任；心理联络员由护理部心理联络员小组成员担任；营养师由医院取得二级或以上营养资格证书的营养师担任。心理联络员负责评估患者心理健康，了解患者负性情绪，鼓励患者以积极的心态面对疾病。营养师负责结合患者营养状况、家庭饮食结构及习惯，为患者制定合适的饮食方案。

1.2.2 团队干预

①出院时，电话随访小组成员记录患者联系方式，及时了解患者及其家庭情况及自护能力，如药物服用、饮食情况、活动情况、并发症预防及管理等，指导患者院外继续行膀胱功能锻炼。出院后第1周对患者进行首次电话回访，以后每个月对患者进行1次电话随访，共7次，由电话随访小组成员实施。②门诊随访小组指导患者定期返院复诊。术后4～6周，指导患者行门诊随访，以后每月1次返院复诊1次，随访期间有任何异常则立刻回院复诊。③微信答疑。患者出院时通过扫描二维码加入科室建立的微信群，微信答疑小组成员每天20∶00-22∶00在线为患者答疑，心理联络员负责患者心理问题的疏导，营养师负责指导患者院外的合理饮食计划及患者营养支持相关问题的咨询。同时患者每天可通过微信群进行病友交流，相互学习及交流自我护理心得体会。同时，邀请自护能力水平较高及康复效果理想的患者进行心得交流，增强患者康复信心。

1.3 观察指标

分别于干预前、干预6个月后，比较2组患者自护能力及生活质量。①自护能力。采用自我护理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)[5]进行评价，量表包括护理责任感(10条目)、自我护理技能(11条目)、健康管理知识(11条目)、自护意识(11条目)，共43条目，每条目采用0～4分评分，总分0～172分，得分越高，自我护理能力越强。该量表Cronbach′s α系数0.932。②生活质量。采用宫颈癌患者治疗功能评价量表(functional assessment of cancer therapy-cervix，FACT-Cx)[6]进行评价，量表包括生理状况(7个条目)、情感状况(6个条目)、社会/家庭状况(7个条目)及功能状况(7个条目)，共27个条目，每个条目采用0～4级评分，总评分0～108分，分值越高提示患者生活质量越高。③比较2组随访期间尿潴留、尿路感染、残余尿增加等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组自护能力评分比较

干预前, 2组自护能力总评分及各维度评分比较，差异无统计学差异；干预后观察组护理责任感、自我护理技能、健康管理知识、自护意识及自护能力总评分均高于对照组。见表1。

表1 2组干预前后自护能力评分比较分)

2.2 2组生活质量评分比较

干预前，2组FACT-Cx总分及各维度评分比较，差异均无统计学意义；干预后，观察组FACT-Cx总评分及及生理状况、情感状况、社会/家庭状况、功能状况维度评分均显著高于对照组。见表2。

表2 2组生活质量评分比较分)

2.3 2组随访期间并发症发生情况比较

观察组尿潴留、尿路感染、残余尿增加的发生率均低于对照组。见表3。

表3 2组随访期间并发症的发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

宫颈癌根治手术是目前治疗宫颈癌常用的手段，但手术过程中可能会损伤膀胱，导致患者术后出现尿潴留、尿路感染、残余尿增加等并发症，影响患者的生活质量[7]。术后对患者加强护理管理将有助于减少术后并发症，改善患者预后，提高患者生活质量[8]。延续护理是患者出院后，医护人员继续为其提供专业的指导。团队管理模式综合多个医疗科目，从患者生理、心理等方面对患者实施护理，团队成员根据患者实际情况共同制定干预决策，确保患者出院后仍能获得科学化、系统化的护理干预[9]。

本研究结果显示，干预后观察组护理责任感、自我护理技能、健康管理知识、自护意识及自护能力总评分均高于对照组，表明团队管理模式能有效提高宫颈癌根治手术患者的自护能力，该结果与徐静等[10]研究一致。这可能由于团队分工合作的工作模式有助于团队成员间相互分享工作经验并充分发挥团队作用，每个小组有专门的分工，又有相互交流沟通，进而为患者提供更专业全面的护理。同时，微信小组组织病友间交流，通过同伴榜样向患者介绍疾病管理相关知识，提高了患者自我保健意识，并增强了患者疾病治疗信心，提高了患者自护管理技能[11]。此外，观察组尿潴留、尿路感染、残余尿增加等并发症发生率低于对照组，表明团队管理模式能有效降低宫颈癌根治手术患者术后并发症。这可能由于工作团队在患者出院后通过门诊随访、电话随访及病友交流等方式指导患者进行膀胱锻炼，从而有效改善患者膀胱功能，降低相关并发症的发生率[12]。

生活质量是衡量癌症患者远期预后的重要指标。本研究中干预后观察组FACT-Cx总评分及生理状况、情感状况、社会/家庭状况、功能状况各维度评分均显著高于对照组，提示团队工作管理模式能有效提高子宫颈癌根治手术患者生活质量。团队工作是一个促进成员相互交流及合作的动态过程，团队工作管理通过制定计划，指导患者从科学饮食、合理用药、康复锻炼及情绪管理等方面提高患者对疾病的认识，从而降低术后并发症，提高患者生活质量[13]。

综上所述，采用团队工作管理模式实时延续护理，能有效提高子宫颈癌根治手术患者术后自护能力，降低患者术后并发症发生率，提高患者术后生活质量。