初产妇中医体质、个性特征以及心理状态对母乳喂养的影响研究

许 琼

母乳喂养对婴儿的正常生长发育具有重要影响，不仅是婴儿的理想食品，还具有提高婴儿免疫力、促进大脑发育的重要作用，此外，母乳喂养还可对产妇的健康状况产生深远的影响[1]。母乳中的成分随着时间的推移在不断变化，这与新生儿的生长发育进程相适应，这也是其他的代乳品不可比拟的一个优点[2]。过去由于我国计划生育政策的实施，使得我国的产妇大部分为初产妇，即使现在已开放二孩政策，这一比例依然很高，初产妇往往会缺乏相应的专业知识、更没有相关的经验，而且分娩后疼痛及不良情绪会导致产妇植物神经兴奋性增加，从而引起内分泌紊乱，进而影响母乳分泌，若产妇不能正确认识到这些变化，也没有得到相应的指导，就会使得母乳喂养比例下降[3-4]。因此要想提高母乳喂养率，首先就要了解母乳喂养过程中的障碍，探索各种影响因素，只有在此基础上才能采取正确、有针对性的措施提高母乳喂养率。本次研究通过对近一年来我院妇产科的158例初产妇进行为期3个月的随访，了解产妇的中医体质、个性特征以及心理状态与母乳喂养的相关性。希望通过本次研究，能为今后制定更加科学合理的产后保健措施提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年11月-2018年11月收治的158例初产妇作为研究对象，纳入标准：①均为单胎活产初产妇；②孕周为34～40周；③无产科合并症；④产妇均知情同意，愿意配合本研究。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能衰竭者；②头盆不对称、胎位不正者；③原发性子宫收缩乏力者；④合并认知功能障碍、精神病史者。158例初产妇年龄20～38岁，平均年龄(28.16±4.23)岁，其中84例为母乳喂养，74例为人工喂养。

1.2 调查工具

1.2.1 中医体质

采用中医体质调查量表[2]进行调查，该量表共包括9个亚量表，分别为特禀质、湿热质、痰湿质、瘀血质、阴虚质、阳虚质、气郁质、气虚质、平和质，该量表复测信度和内部一致性信度分别为0.896和0.871。

1.2.2 心理状况

使用症状自评量表(the symptom checklist-90,SCL-90)[5]对产妇心理状况进行评估，该量表共包括9个因子，分别为人际关系敏感、强迫症状、躯体化、精神病性、偏执、抑郁、焦虑、敌对及恐怖等条目, 根据SCL-90阳性条目数进行判定，阳性条目数>40条,为心理症状极严重；31～40条,心理症状严重；21～30条,心理症状中度；11～20条,心理症状轻度；0～10条,为心理状况正常。

1.2.3 个性特征

利用艾森克个性问卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ)[6]对产妇进行调查,了解其个性特征。该量表包括88个条目，共分为4个维度，分别为内外倾向性、掩饰性、神经质及精神质，维度得分越高，表明产妇的个性特征越倾向于该维度的特征。

1.3 调查方法

产后42 d，采用中医体质调查量表、EPQ、SCL-90对产妇进行调查，所有调查表的回答时间共30 min，由调查员当场向患者发放问卷进行调查，填写调查表的过程中调查员不可对产妇进行暗示或指导，调查表填写完成后现场回收，本次研究共发放调查问卷162份，其中有3份资料不全，1份未能回收，最终共回收158份有效调查问卷，有效回收率97.5%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料应用百分比来描述，采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 产妇的母乳喂养情况与中医体质类型的关系

平和质的产妇母乳喂养率高于除湿热质外的其他体质产妇。见表1。

表1 不同中医体质产妇的母乳喂养情况 [n=158，例(%)]

2.2 产妇的母乳喂养情况与心理状态的关系

SCL-90阳性条目数>40条的产妇母乳喂养率为29.11%(11/46)，明显低于SCL-90阳性条目数≤ 40条的产妇70.89%(74/85)，2者比较，差异有统计学意义(χ2=23.316，P<0.001),。具体见表2。

表2 不同SCL-90阳性条目数产妇母乳喂养情况 [n=158，例(%)]

2.3 不同个性特征产妇的母乳喂养情况

不同个性特征产妇的母乳喂养率比较，差异无统计学意义(χ2=4.270，P=0.234)。具体见表3。

表3 不同个性特征产妇的母乳喂养情况 [n=158，例(%)]

3 讨论

3.1 母乳喂养与中医体质

对于相同的病因，不同中医体质的个体易感性不同，并且发病后的病理过程也不尽相同，具有一定的倾向性。不同的中医体质，不仅会影响个体的病理变化，而且还会在精神上造成一定的影响。因此，要想改善孕产妇的健康状况，首先需要对产妇的中医体质进行识别，然后有针对性的进行管理，对不同中医体质的孕产妇进行个性化调理，能有效提高群体妇幼保健水平。本研究显示，中医体质类型为平和质的产妇母乳喂养率高于除湿热质外的其他体质产妇，可能原因为大多数平和质的产妇体能状态较好、形态匀称健康、脸色红润、目光有神、精力充沛、具有良好的适应能力，因此其分娩后能更好地适应角色变化，有足够的精力进行母乳喂养[7]。本研究发现气虚体质产妇其人工喂养率高于母乳喂养率(P<0.05),可能是气虚体质产妇由于气虚，正气不足，加之分娩过程可能合并大量失血，导致其产后容易疲劳，气虚下陷，冲任不固，影响其乳汁分泌，从而影响其母乳喂养率[8]。因此，为了改善孕产妇的健康状况，可根据孕产妇的中医体质类型在分娩前后的不同时期实施相应的干预，根据每位产妇的具体情况，为他们制定一对一的个体化保健计划，并充分利用中药或饮食来进行调理或治疗，这样不仅能够最大限度地改善孕产妇的健康状况，还可以有治未病的功效，有效地防止疾病或其他不良事件的发生，提高母乳喂养率，有效的改善母婴健康。

3.2 母乳喂养与心理状态

本研究结果显示，SCL-90阳性条目数>40条的产妇母乳喂养率明显低于SCL-90阳性条目数≤40条的产妇。妊娠和分娩对产妇是一次非常重大的应激，会给女性带来一系列不良的影响，例如情绪波动、乳房变化、水肿、妊娠斑、妊娠纹、内分泌失调、呕吐、发胖等，特别是初产妇，由于缺乏相关专业知识或经验，担心可能出现不良后果，若不能得到及时的疏导将会在精神上造成重大的压力，导致焦虑、抑郁等不良后果，并且分娩是一个极其痛苦的过程，无论是顺产还是剖腹产，都有可能出现一系列并发症，再加上喂奶困难、体位限制、麻醉等诸多原因的共同影响，进一步加重了产妇的焦虑和抑郁等状况[9]。无论是生理上还是心理上的变化，都会对母乳喂养产生重要影响。受到痛苦、焦虑、紧张等不良情绪影响的产妇，缩宫素和催乳素的分泌也可能会受到抑制或干扰，从而产生一系列不良后果，包括泌乳量减少、初乳分泌延迟等，除此之外，产妇如果长期处于这样的不良情绪之下，产妇很容易处于身心疲惫的状态，婴儿在分娩后不能尽快吸吮乳头，这样产妇在分娩后就不能在第一时间建立泌乳反射，导致母乳喂养失败，因而产后哺乳与产妇的心理状况有密不可分的关系[10-11]。这提示临床护士对产妇进行母乳喂养指导时应注重心理因素对母乳分泌的影响，通过与产妇加强沟通，了解产妇心理需求，对其实施针对性的心理干预可减轻产妇不良情绪，从而提高产妇母乳喂养率。