子午流注择时补肾方熏洗配合五行音乐对早期先兆流产患者的影响

潘美开 关楚华 莫晓程

先兆流产指妊娠28周前出现阴道少量流血，有或无下腹部疼痛，子宫颈口未开，胎膜未破，妊娠物未见排出，仍有希望继续妊娠，孕12周前的先兆流产为早期先兆流产[1]。妊娠早期各种不适，再加上出现先兆流产，会增加孕妇的心理负担，对预后、胎儿健康问题的担忧，以及住院后睡眠环境的改变等因素，更容易使早期先兆流产的住院孕妇出现失眠、焦虑、抑郁等不良状况。有研究[2]表明，妊娠期睡眠质量与焦虑症状存在关联。我院将子午流注择时补肾方熏洗配合五行音乐疗法应用于早期先兆流产的患者中，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年4月在我院妇科住院的早期先兆流产患者80例为研究对象，纳入标准:①符合早期先兆流产诊断标准；②年龄18～45岁；③患者及家属知情同意参与本研究。排除标准:①既往有精神疾病史、认知功能障碍者；②合并心、肺等重要脏器严重疾病者；③有感知觉障碍、凝血功能异常者；④下肢皮肤破损或感染者；⑤正在服用镇静催眠药物者；⑥对中药熏洗液过敏者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组，年龄19～44岁，平均年龄(31.26±4.35)岁，孕周6～12周，平均孕周 (9.7±2.3)周；观察组，年龄19～44岁，平均年龄(31.90±4.72)岁，孕周6～12周，平均孕周 (9.5±2.1)周。2组的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。该研究通过医院医学伦理委员会审查。

1.2 方法

对照组给予早期先兆流产的常规护理。责任护士向患者解释先兆流产相关知识、治疗方案；保持病房安静，室温合适，床单位舒适；责任护士指导患者进行深呼吸训练、教会患者全身肌肉放松技术等，为患者播放优美轻音乐，缓解紧张、恐惧情绪；指导患者家属多与患者交流沟通，减轻患者心理负担，获取家庭支持； 指导患者养成良好的作息习惯，建立正确的睡眠习惯，饮食清淡，睡前勿饱餐，避免喝浓茶、咖啡等，保持大便通畅。观察组在对照组基础上予以子午流注择时补肾方熏洗配合五行音乐疗法。具体措施如下。

1.2.1 子午流注择时补肾方熏洗

医院制剂室按照补肾熏洗药方(黄芩、杜仲、桑寄生、续断各30 g)制作药包，置于阴凉干燥处备用；责任护士根据子午流注理论，指导患者酉时(北京时间17∶00-19∶00)进行中药熏洗治疗，具体操作如下：①评估患者病情、局部皮肤情况，向患者及家属解释补肾熏洗的作用、目的及操作过程；②患者自备熏洗容器，专人专用，将熏洗中药倒在容器盆中，加沸水2 000 mL，10 min后再次加水，调节水温至38～42℃，制成中药熏洗液；③协助患者将双足浸入中药熏洗液中，熏洗液浸没脚踝以上10 cm为宜，熏洗时间20～30 min，7 d为1个疗程。注意事项：熏洗药液的温度要严格掌握，避免温度过高引起的晕厥、皮肤烫伤，指导家属熏洗过程中勿擅自加热水；熏洗过程中要随时观察局部皮肤，熏洗时间20～30 min，熏洗前后可以饮适量水；熏洗过程中如孕妇出现心慌、头晕、出冷汗等，应马上停止熏洗，并报告医生。孕妇出院后按医嘱带熏洗药包回家，教会孕妇及家属浸泡时间、方法及注意事项，在家行子午流注择时补肾方熏洗直至孕12周。

1.2.2 五行音乐疗法

由我科1名资深中医师评估患者的心理状态、病情，通过脏腑辨证，开具与患者相适应的音乐处方。选用角(肝)、徵(心)、宫(脾)、商(肺)、羽(肾)5 套治疗音乐，肾虚型患者选用羽(肾)、徵(心)音乐，气血虚弱型患者选用角(肝)、羽(肾)、徵(心)音乐，血热型患者选用角(肝)、宫(脾)、徵(心)音乐；血瘀型患者选用羽(肾)、宫(脾)、徵(心)音乐，每晚患者入睡前播放音乐，护理人员指导患者全身心地去感受音乐旋律，使其展开遐想渐渐入眠。音量调整为 60分贝以下，每次30 min，7 d为1个疗程。

1.3 评判标准

分别于干预前、干预7 d和30 d后，对2组患者睡眠、负性情绪以及难免流产发生情况进行评价。①睡眠状况。采用睡眠状况自评量表(self-rating scale of sleep,SRSS)进行评估，该量表包括10个问题，每个问题划分为5个等级，采用1～5分计分[3]，总分10～50分，得分越高提示患者睡眠障碍越严重。②负性情绪。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)进行评价，SAS 标准分为50分，得分越高，提示患者焦虑症状越严重，得分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组SRSS评分比较

2组SRSS评分在时间效应及组间效应上比较，均存在统计学差异。见表1。

表1 2组患者SRSS评分比较分)

2.2 2组SAS评分比较

2组SAS评分在时间效应及组间效应上比较，均存在统计学差异。见表2。

表2 2组患者SAS评分比较分)

2.3 2组难免流产发生情况比较

观察组发生难免流产1例，少于对照组的6例(χ2=3.914，P=0.048)。

3 讨论

在中医理论范畴，先兆流产属于胎动不安范畴，主要因冲任损伤、胎元不固所致，多以肾虚为主，各种心理因素均可诱发或加重先兆流产[1]。失眠症的病因主要为阴阳失调、脏腑功能衰败、气血亏虚、情志失调、神志不安等[5]。先兆流产患者失眠的治疗应谨察阴阳所在而调之，以平为期，补其不足，泻其有余，使机体恢复阴平阳秘的健康状态[6]。精神压力容易导致失眠。失眠与负性情绪对先兆流产患者生活质量产生影响，甚至与患者的妊娠结局相关联[7]。因此，通过中医特色护理技术改善患者的睡眠质量，减轻患者负性情绪，保持稳定的精神状态，对改善患者的妊娠结局，降低流产率有重要意义。

子午流注理论源于《黄帝内经》，以子午言时间，流注喻气血运行，认为人体的气血流注随着时间的推移出现周期性变化，应按时取穴、因时而治[8-9]。根据子午流注循行规律，酉时流注肾经[10]。足少阴肾经，起于足小趾下，斜走足心，行舟骨粗隆下，经内踝的后方，向下进入足跟中，沿小腿内侧上行，沿大腿内侧后缘上行，贯脊柱，络于膀胱，主要腧穴有涌泉、然谷、太溪、水泉、照海等穴，主治妇科生殖系统疾病，还有治疗失眠、健忘、目眩等神志病证的功效[11]。《傅青主女科》指出: “肾水足而胎安，肾水亏而胎动。”可见肾气不足、肾精亏虚，孕后冲任失养，无力系胎，发生胎漏、胎动不安[12]。肾主系胞，为冲任之本，胎系于肾，选择酉时进行治疗，可最大限度地使脏腑气血调和，经络通畅，调理冲任，固肾安胎，提高穴位主治功能，增强临床治疗效果。

中药熏洗，属于药浴疗法、中医外治法的一种。人体足底上有很多穴位和反射区[13]。熏洗可刺激足部穴位，促使足部血管扩张，加快血液循环速度，提升神经敏感度，对脏腑功能进行调节[14]。现代医学认为，通过对皮肤的温热刺激作用以及药物的药疗作用，使人产生一系列如情绪轻松、肌肉松弛、睡眠改善、身心舒畅等生理心理变化[15]。本研究中，熏洗采用的方剂为黄芩、桑寄生、杜仲、续断。黄芩性味苦寒，可清热燥湿，泻火解毒，止血、安胎[16]，有镇静神经中枢的作用[17]。桑寄生性味苦、甘、平，可补肝肾、养血而固冲任、安胎元[16]，有显著抗炎、镇痛、神经保护活性[18]。杜仲性味甘、温，善补、益补肝肾，调理冲任，固经安胎[16]。以上诸药合用，有补肾养气血，安神养心的作用。

本研究五行音乐强调“天人合一”“阴阳平衡”，首先通过资深的中医师对孕妇进行脏腑辨证，根据五音配五脏，不同调式音乐进入人体，声波与所归经络产生共振,具有调节神经功能、镇静和帮助入睡的效果[19]，还可以使全身肌肉放松，减缓机体的新陈代谢，具有降低焦虑的效果。研究中选择的羽调入肾，宫调调脾胃，角调平肝，徵调通心经，各种调式共同作用调节人体经络、脏腑气血和情志，缓解不愉快情绪，从而减轻疲劳，提高睡眠质量。

综上所述，通过子午流注择时中药熏洗配合五行音乐治疗，可以调节机体阴阳平衡、促进全身气血运行、安神养心的功效，能有效改善早期先兆流产孕妇的睡眠质量、负性情绪以及早期妊娠结局，值得推广应用。