正念减压疗法联合聚焦解决模式改善老年痴呆专职护工负性情绪的效果观察

王 林,刘 楠,董晓星

(江苏省扬州五台山医院 江苏省扬州市精神卫生防治中心 护理部,江苏 扬州,225003)

老年痴呆是一种神经系统的慢性退行性变，是全球老龄化的产物，其发病率呈明显上升趋势，据调查资料显示，预计至2050年，每年将有100万新增病例[1]，而国内的老年痴呆患者是全世界同类疾病人数的1/3，65岁以上老年痴呆患者有300万人[2]。痴呆患者常伴有精神行为症状，不仅需要住院治疗[3]，且随着疾病的进展，认知功能进一步下降，日常生活部分或完全不能自理，需要他人协助料理生活。由于家属没有足够的时间和精力照顾患者，一般由专职护工(以下简称为护工)提供照护[4]。

专职护工是指有偿的为痴呆患者提供照料服务的照顾人员[4]，他们负责满足患者的日常生活护理、协助护士做好患者的基础护理等工作[5]。由于痴呆患者护理难度大[6]，繁重的照护任务、夜间休息不足加之社会地位低等多种原因易使他们产生焦虑、烦躁等负性情绪，不仅不利于其身心健康发展[7]，还影响照护的质量。正念是指以一种开放的、不带有任何评判的态度对自我当下处境有意识的保持觉察的一种状态[8]。正念减压疗法(MBSR)，是以正念为核心的一种心理治疗方法，可以帮助个体从惯性中解放出来，改善认知评价[9]，开发潜能和创造力，运用个体自身内在力量，加强情绪管理能力，减轻负性情绪[10]，维持身心健康发展。研究[11]表明，老年痴呆照顾者(包括正式和非正式)的正念水平与负性情绪呈负相关。目前，该疗法在慢性疾病、疼痛所致心理问题的干预上取得了一定的成效[12]。聚焦解决模式是将干预的关注点聚焦于个体的正面方向，充分尊重个体，最大化的挖掘并调动个体内在潜能和资源，努力实现所定目标的过程[13]。本研究主要探讨MBSR联合聚焦解决模式改善照护老年痴呆的护工群体不良情绪的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月—2020年1月江苏省扬州五台山医院照护老年痴呆的专职护工47名作为研究对象。纳入标准：①经护工公司统一管理、培训，有上岗证的护工；②照护痴呆患者时长>1个月，24 h陪护；③具有小学以上文化水平，有一定的理解、沟通和反馈信息的能力；④护工有参与意向，知情同意；⑤无严重心身问题。排除标准：①由患者家属单独雇佣的在医院照顾患者的保姆；②既往有参加过正念或禅修等经历。本研究经本院伦理委员会审批通过，护工本人知情同意，接受本研究并签署书面知情同意书。采用随机数字表法将47名研究对象分为观察组24名和对照组23名。观察组男5名，女19名；护工平均年龄(53.49 ±7.68)；平均照护时长(2.03±2.92)年；平均受教育年限(6.47±3.55)年。对照组男6名，女17名；护工平均年龄(54.06 ±8.32)；平均照护时长(1.91±3.43)年；教育年限(6.69±3.78)。2组护工一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规管理和生活关怀。观察组在对照组基础上实施MBSR联合聚焦解决模式，具体如下。

1.2.1 成立干预团队

由护理部主任担任团队组长，负责制定MBSR联合聚焦解决模式的计划，并对干预小组成员的干预课题相关内容进行培训、评估；1名经验丰富的心理咨询师，负责MBSR的课程指导和实施以及团队成员相关MBSR知识培训；4名职称均在主管护师及以上且经过培训的病房护士负责聚焦解决模式的具体的干预；由1名研究生担任调查员，负责干预前后研究对象量表的评定等资料的收集工作。

1.2.2 MBSR干预

对观察组实施为期8周的MBSR干预，时间为每周三下午2:00～3:00，每次1 h，其中讲解MBSR理念、训练技巧和注意事项20 min，MBSR训练30 min，集体交流感受、体验和认识10 min。集中干预时间选择的是护工相对的空闲时间，这段时间暂由未参与研究的其他邻近护工或者相应的管床护士负责代为看护，训练场地为老年科活动室。每次集中训练后布置课后作业，要求每日根据课题组提供的音频坚持练习20 min。通过微信分享、讨论练习的感受及存在问题。具体表1。

1.2.3 聚焦解决模式

1.2.3.1 描述问题：MBSR干预前一周，团队成员与护工进行交谈，建立良好的沟通关系，根据量表的评价情况，具体了解护工存在的负性情绪、持续的时间、程度，鼓励其说出自己内心的想法，如照护伴有精神、行为症状的老年痴呆患者，护工表述“有时候被患者骂，患者夜里经常不睡觉，感觉很委屈、很烦躁”、“照顾患者很累、很辛苦，心理压力大”，了解其为减轻这些不良情绪所做过的努力及有无资源可以利用。如，“您之前有遇到过这种情况吗？您都用过一些什么办法来缓解您的这些不良情绪的？”“您是怎么熬过来的？”

表1 MBSR干预措施

1.2.3.2 构建可行性目标： 根据问题描述中的相关信息，深入了解护工处理负性情绪的方式及资源的利用情况，MBSR干预期间，了解正念在护工日常生活中的运用情况。鼓励、引导护工制定MBSR训练后，达到减轻负性情绪可行性目标的目的，并与其一起探讨及推进，短期目标：①强化正念训练，在日常生活中加入简短练习，将正念与其例行的事结合起来，如趁休息时间进行短暂的正念呼吸训练；进食时，只需缓慢的进食一小口，认真观察食物，仔细体会食物的形状、颜色、味道等。②能够有意识地察觉自己的负性情绪，在觉知自己感受和情绪的同时，逐渐将注意力转移到当下的状态和环境，如转移到呼吸、走路等当下的活动上，从而更好地控制自己的情绪。长期目标：MBSR干预结束后，将正念完全融入生活中，情绪调控能力提高，情绪平稳，自我关注度提升。与护工探讨“假如再次遇到让您产生心理压力、烦躁、焦虑等不良情绪的事情时，您运用正念，这些不良情绪减轻了，您可能会和现在有什么不同”。护工可能会说“我不会那么烦躁了，会更有耐心的照顾好患者，更能接受患者的行为吧。”、“心情好了，身体会变好”、“我会更有信心照顾好患者。”

1.2.3.3 探查例外： 引导护工回忆每次正念训练的感受，回顾过去使用正念解决问题的“成功体验”，如正念练习后，当遇到容易让您产生不良情绪的一些情况时，您有过情绪相对平静的时候吗？使其了解自身潜能，提高其积极、主动性，引导其让之前的“例外”事件再次发生。

1.2.3.4 给予反馈： 了解护工MBSR干预前后情绪变化、正念技巧的掌握及灵活运用程度，MBSR干预期间，对每天能够自觉进行正念练习、运用正念控制情绪者及时给予正性鼓励，不能坚持练习者予以督促和鼓励，并以正念训练受益的护工现身说法，激发其坚持正念练习及运用的动力。若效果仍不佳者，则引导护工寻找原因，根据情况适时调整目标。

1.2.3.5 评价进步： 询问护工“与之前相比，你发现自己有哪些变化？”护工会说“患者骂我，我现在已经不觉得委屈了，我会换位思考了，他们也不是故意的。” “我变得淡定了许多。”对其进步予以肯定，帮助其发现进步，增强信心，激发更多潜能。

1.3 观察指标

记录2组干预前后抑郁-焦虑-压力量表21(DASS-21)[14]评分。DASS-21量表主要用于评估受测者的抑郁、焦虑及压力水平的自评量表，共21条目，由抑郁、焦虑和压力3个维度构成，每个条目采用0(不符合)～3(总是符合)级评分，得分范围0～63分，得分越高，负性情绪水平越高。该量表在大陆成人群体中具有良好的信效度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前47名护工DASS-21评分与国内常模比较

干预前47名护工DASS-21量表抑郁、焦虑、压力评分均高于国内常模，差异有统计学意义(P<0.05)，说明本研究纳入的研究对象负性情绪较为严重。见表2。

表2 干预前47名护工DASS-21评分与国内常模比较 分

与国内常模比较，*P<0.05。

2.2 2组干预前后DASS-21评分比较

干预前2组DASS-21量表各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组DASS-21量表给维度评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后DASS-21评分比较 分

2.3 干预后观察组DASS-21评分与国内常模比较

干预后，观察组DASS-21量表各维度评分与国内常模比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 干预后观察组负性情绪水平与国内常模比较

3 讨论

住院的老年痴呆患者多由专职护工提供照护[4]，其不仅要承担家庭保姆的角色，同时还要负责协助护士做好部分非技术性的护理专业工作[15]，是痴呆患者护理质量的重要保证[16]。相关研究[8,17]表明，多数护工由于繁重的照护任务、工作自由度小、工作环境单调且压抑、他人过度要求等多种原因易出现不同程度的心理问题。本研究结果也显示，本组护工的DASS-21量表抑郁、焦虑、压力3个维度得分均高于国内常模，进一步表明老年痴呆专职护工的负性情绪水平偏高，不仅会影响其自身的身心健康，同时还会影响照护质量。因此，护士的心理健康问题应该受到重点关注并采取必要的干预措施加以改善。

MBSR是一种积极的情绪和压力管理的自我心理干预方法[18]，其重点就是让自己专注、正视当下，选择有意的关注、非评判的思考模式，通过自我调节，让身心灵达到放松状态。MBSR训练可以帮助护工更加有意识的关注当下，以开放的、接纳的态度面对周围处境，调节负性惯性思维模式，改善认知评价[9]，增强积极感受，提高对负性事件的免疫力[11]，减少负性体验。其次，正念可以帮助个体加深对自我的了解及体验[19]，运用个体自身内在力量，加强情绪管理能力，降低焦虑等负性情绪的出现频率。

聚焦解决模式是关注个体正面方向的一种临床干预方式，强调个体内在潜能以及资源的挖掘和利用，帮助个体拓展习得的技能与资源，引导个体发现并利用自我力量及资源解决问题[13]，该模式步骤明确、具体，重点突出，可以为研究提供良好的路径支持[20]。本研究在MBSR干预同时，采用聚焦解决模式，让护工参与决策，与其共同构建如何将正念融入日常生活中，提高护工正念训练的执行力、依从行为以及运用正念的意识，从而达到处理负性情绪的目标。探查例外阶段，以护工运用正念处理负性情绪的成功经历，引导其发现自我潜能，让其切实体会到运用正念的力量，激发其练习及运用正念的动力。对护工关于正念技巧的掌握及运用、正念干预前后情绪变化给予有效反馈，对其点滴进步予以表扬和肯定，有利于护工正念的维持与内化。在不断地鼓励与赞赏中，让护工充分相信自己的努力和潜能[13]，提高自我效能感[21]。本研究结果显示，干预后，观察组DASS-21量表给维度评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明MBSR结合聚焦解决问题模式能有效改善护工的负性情绪。

综上所述，专职护工多为住院老年痴呆患者的主要照顾者，是老年痴呆患者的护理质量的重要保证，不良的心理状态不仅不利于自身身心健康发展，且会影响照护质量。MBSR结合聚焦解决模式能有效改善护工负性情绪，值得推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。