通腑平喘汤辅助治疗老年COPD合并呼吸衰竭的效果

宋俊建

(鹤壁市中医院老年病科，河南 鹤壁 458030)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的呼吸系统慢性疾病，多发生于老年人群，其急性加重期患者可出现肺通气功能明显降低，进而出现呼吸衰竭等严重并发症[1]。临床可采用有消炎平喘、扩张支气管等作用的西药治疗，同时辅以机械通气，但其治疗效果较慢，且长期治疗容易产生药物依赖，对缓解患者病情，改善患者肺功能的效果欠佳。本研究探讨通腑平喘汤治疗老年COPD并呼吸衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年7月于鹤壁市中医院治疗的COPD并呼吸衰竭老年患者129例，按简单随机化法分为观察组65例和对照组64例，所有患者均经肺功能检查确诊为COPD[2]。对照组男31例，女33例；年龄(67.23±6.03)岁；病程(9.85±1.84)年；呼吸衰竭类型：Ⅰ型34例，Ⅱ型30例；合并症：高血压34例，糖尿病29例，冠心病23例。观察组男33例，女32例；年龄(66.87±6.24)岁；病程(9.63±2.01)年；呼吸衰竭类型：Ⅰ型30例，Ⅱ型35例；合并症：高血压35例，糖尿病28例，冠心病21例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

本研究经医院伦理委员会同意，所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

入院后，对照组予常规治疗，包括抗感染治疗、祛痰平喘、纠正水电解质紊乱及营养支持，同时予呼吸机正压通气治疗，潮气量设置为5～10 mL·kg-1，呼吸比设置为1:1.5，呼吸频率为13～19次·min-1，峰流速为45～60 L·min-1。

观察组在对照组的基础上予通腑平喘汤治疗，药物组成：生大黄、枳实、杏仁各15 g，甘草、桃仁、苏子各10 g，栝楼皮5 g，莱菔子3 g。水煎收汁200 mL，温服，每天1剂，2次·d-1。

2组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标和评定标准

1)临床效果：无效，患者症状和体征的积分下降率≤30%；有效，患者症状和体征的积分下降率>30%～69%；显效，患者症状和体征的积分下降率70%～89%；控制，患者症状和体征的积分下降率≥90%。总有效率=(控制+显效+有效)例数/总例数×100%。2)肺功能：治疗前及治疗7 d后使用肺功能仪(四川思科达科技有限公司，S-980AⅠ)测量患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC。3)氧化应激水平：采集患者治疗前及治疗7 d后空腹外周静脉血5 mL，使用免疫吸附法测定C反应蛋白(CRP)，比色法测定丙二醛(MDA)，酶速率法测定超氧化物歧化酶(SOD)，试剂盒由南京建成生物工程研究所生产。4)不良反应：包括紫绀、气道出血和心动过速。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床效果

对照组控制31例、显效15例、有效6例、无效12例，总有效率为81.25%(52/64)；观察组控制37例、显效18例、有效7例、无效3例，总有效率为95.38%(62/65)。观察组总有效率高于对照组(χ2=6.270，P<0.05)。

2.2 肺功能水平

治疗后2组患者肺功能水平(FEV1、FVC和FEV1/FVC)均较治疗前高(均P<0.05)；观察组治疗后肺功能水平高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后肺功能水平比较

2.3 氧化应激水平

治疗后2组患者氧化应激水平(CRP、MDA和SOD水平)相较于治疗前均有改善(均P<0.05)；观察组治疗后CRP、MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组(均P<0.001)。见表2。

表2 2组患者治疗前后CRP、MDA和SOD比较

*P<0.05与同组治疗前比较。

*P<0.05与同组治疗前比较。

2.4 不良反应发生率

观察组发生紫绀1例、气道出血2例、心动过速1例，不良反应发生率为6.15%(4/65)；对照组发生紫绀3例、气道出血4例、心动过速2例，不良反应发生率为14.06%(9/64)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=2.198，P=0.138)。

3 讨论

COPD并呼吸衰竭易复发且病死率较高，严重威胁患者的生命健康。在中医学中，COPD并呼吸衰竭属“呼衰”“喘证”等范畴，其病理机制多本虚标实，脾肺气虚为本，燥湿内结、痰浊阻肺为标。长期COPD使肺气耗伤，加之患者多年老体弱，肺气亏虚，肺宣发肃降功能发生异常，致运化无力、喘息不止而发生呼吸衰竭；同时肺失肃降使机体内津液无法正常下达，使患者机体腑气不通，燥湿内结而出现腹胀、大便秘结等临床症状。故其临床治疗宜以通腑降气、祛痰平喘、健脾益肺为主[3]。

通腑平喘汤中生大黄为君药，有通腑泻热之效；莱菔子、桃仁为臣药，共行润肠通便之效，同时桃仁还有活血化瘀之效；枳实、苏子、杏仁、栝楼皮及甘草为使药，枳实有化痰消积、破气除痞之效，苏子有降气化痰之效，杏仁和栝楼皮有清肺化痰之效，甘草有消积平喘之效[4-5]。诸药合用，共同发挥痰瘀兼治、宣肺通腑的功效，在常规治疗的基础上进一步改善患者的临床症状及肺功能等。

COPD并呼吸衰竭患者因肺气受损、痰瘀交阻等可有胸闷、咳嗽及气短等临床表现。本研究结果显示，治疗后观察组临床效果优于对照组(P<0.05)，说明与常规治疗相比，通腑平喘汤治疗效果更佳，可有效缓解患者的临床症状及体征。通腑平喘汤在常规祛痰平喘治疗基础上，汤中枳实、苏子及桃仁等进一步发挥活血化瘀、降气化痰之效，缓解痰瘀交阻现象，促进患者机体气机的正常升降，从而有效缓解患者胸闷等症状。同时，本研究结果显示，2组不良反应发生率差异无统计学意义，这与程茹等[6]的研究结果相似。

通腑平喘汤中的生大黄通过对肠道平滑肌IP3受体的调节作用增加细胞内Ca2+的浓度，增加患者胃肠平滑肌的收缩力，从而发挥通腑泻热之效，且其与甘草合用可消积平喘。同时汤中诸药合用发挥活血化瘀、宣肺通腑之效，有效改善患者的燥湿内结和痰浊阻肺，促进患者机体肺气的恢复，进而有效改善患者的肺功能[7]。本研究结果显示治疗后观察组FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于对照组(均P<0.05)，说明与常规治疗相比，通腑平喘汤治疗能有效改善患者的肺功能。

通腑平喘汤具止咳化痰、扶正祛邪、宣降肺气、泻肺止喘、排脓降热、凉血通淋之效；汤中生大黄可有消除氧自由基、抗感染及改善免疫的功效，且桃仁在活血化瘀的的同时可有抗氧自由基、改善微循环，下调CRP水平的功效，苏子、杏仁等可通过抑制氧合酶表达、核转录因子在细胞核内的水平，减弱细胞中的炎症因子水平，还可抑制T细胞增殖从而有效抑制患者炎症反应。汤剂在常规治疗的基础上能进一步增强杀菌、抗炎能力，抑制氧化应激反应和呼吸道炎症反应[8]。COPD并呼吸衰竭老年患者由于病原微生物入侵，致机体发生炎症反应及氧化应激反应。本研究结果显示，治疗后观察组CRP、MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组(均P<0.001)，说明与常规治疗相比，通腑平喘汤治疗能有效改善患者的炎症及氧化应激反应。

综上所述，通腑平喘汤辅助治疗老年COPD并呼吸衰竭患者效果确切，能有效改善患者的肺功能、炎症反应及氧化应激反应，且不增加不良反应的发生。