玻璃体腔及前房注射康柏西普联合羊膜移植辅助小梁切除术治疗新生血管性青光眼

谭美华

(赣州市人民医院眼科，江西 赣州 341000)

新生血管性青光眼(NVG)常继发于缺血性视网膜病变，主要表现为视功能进行性损害，致盲率高达92.4%[1]。康柏西普是新一代抗血管内皮生长因子(VEGF)融合蛋白，目前应用于多种眼底新生血管性疾病并取得良好成效[2]。小梁切除术是治疗NVG的主要手术方法，但存在成功率低、并发症多等缺点，临床效果并不满意[3]。近年来研究[4]发现，将羊膜移植加用于小梁切除术能有效防止手术后滤过道瘢痕化，减少术后并发症的发生。本研究探讨玻璃体腔及前房注射康柏西普联合羊膜移植辅助小梁切除术治疗NVG的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年6月赣州市人民医院收治的NVG患者42例，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组21例。研究组男13例，女8例；年龄44～78(61.87±5.34)岁；原发疾病糖尿病视网膜病变8例，视网膜中央静脉阻塞7例，其他6例。对照组男12例，女9例；年龄45～79(62.65±5.90)岁；原发疾病糖尿病视网膜病变9例，视网膜静脉阻塞8例，其他4例。2组患者均符合NVG的诊断标准，经房角镜、裂隙灯显微镜证实，单眼发病，房角关闭>1/2，眼压≥21 mmHg(2.793 kPa)，具有小梁切除术的手术指征，自愿参加研究并签署知情同意书；排除全视网膜光凝术史，原发性青光眼、急慢性角膜炎、视网膜脱离、白内障等眼科疾病，凝血功能障碍、心肺肝肾严重功能障碍及存在其他手术禁忌证，对研究所用药物过敏者。2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1)研究组给予玻璃体腔及前房注射康柏西普联合羊膜移植辅助小梁切除术。先行角膜缘穿刺，放出房水，采用30 G针头于距角巩缘3.5 mm处倾斜缓慢刺入玻璃体腔，注入康柏西普眼用注射液(成都康弘生物科技有限公司；批号：201511b17；规格：10 mg·mL-1，0.2 mL·支-1)0.05 mL，再于前房注入康柏西普眼用注射液0.05 mL。5～7 d后行羊膜移植辅助小梁切除术，行结膜下浸润麻醉，固定上直肌，以上穹隆为基底作结膜瓣，分离筋膜，电凝止血，作厚度为1/2巩膜厚度、大小为4.0 mm×4.0 mm的巩膜瓣，将0.33 g·L-1丝裂霉素C棉片放置于巩膜瓣与结膜瓣下约3 min，取出后彻底冲洗结膜瓣和巩膜瓣下组织，切除巩膜瓣下大小为1.5 mm×2.0 mm的小梁组织，行虹膜周边根部切除术，冲洗虹膜色素，恢复瞳孔。修剪羊膜植片至6.0 mm×8.0 mm大小，将其上皮面朝上平铺于巩膜瓣层间，前缘距小梁切口后缘1 mm，用10-0不可吸收尼龙线将巩膜瓣两侧巩膜后唇顶端处带羊膜各缝合1针(其中1针调节性可拆除)，术毕球结膜下注射地塞米松2 mg。

2)对照组给予复合式小梁切除术，即不行玻璃体腔、前房注射康柏西普及羊膜移植，其他步骤同研究组。

1.3 观察指标

1)视力：对2组患者治疗前和治疗后1周、1个月、6个月最佳矫正视力进行检测，并将结果转换成标准对数视力；2)眼压：采用非接触式眼压计对2组患者治疗前和治疗后1周、1个月、6个月眼压进行检测；3)虹膜及前房角新生血管消退情况：采用前房角镜对2组患者治疗后6个月的虹膜及前房角新生血管消退情况进行检查，根据结果分为全部回退、部分回退、无回退，总回退率=(全部回退+部分回退)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者治疗前后视力比较

2组患者治疗后1周、1个月和6个月视力水平均较治疗前明显上升(均P<0.05)；治疗后1个月，研究组视力明显高于对照组(P<0.05)，但治疗后1周和6个月，2组间视力比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后视力比较

*P<0.05与同组治疗前比较；#P<0.05与对照组治疗后1个月比较。

2.2 2组患者治疗前后眼压比较

2组患者治疗后1周、1个月和6个月眼压水平均较治疗前明显下降(均P<0.05)，且研究组治疗后1周、1个月和6个月眼压水平均明显低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后眼压比较

*P<0.05与同组治疗前比较；#P<0.05与对照组比较。

2.3 2组患者治疗后虹膜及前房角新生血管消退情况比较

研究组虹膜及前房角新生血管总回退率明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗后虹膜及前房角新生血管消退情况比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

近年来研究[5]发现，VEGF是眼内新生血管形成过程中的关键环节，其不但能促进视网膜血管的异常增生，还可随着房水循环扩散至虹膜和前房角，刺激虹膜和前房角形成新生血管，进而影响房水排出致眼压升高，最终造成患者视力丧失。因此，减少或消除VEGF对于NVG的治疗具有重要意义。康柏西普是我国自主研发的生物Ⅰ类新药，是利用中国仓鼠卵巢(CHO)细胞表达系统产生的重组融合蛋白。它能快速稳定地结合VEGF-A、VEGF-B及胎盘生长因子，竞争性抑制VEGF与其受体结合，阻碍VEGF诱导的血管内皮细胞生长及血管新生[6]。康柏西普应用于NVG的治疗可促使虹膜面及前房角新生血管消退，减少小梁切除术中虹膜出血及前房积血，从而提高手术成功率；还可抑制VEGF介导的炎症血管渗漏，有效减少术后炎症反应，抑制术区瘢痕形成，延缓滤过泡瘢痕化，进而将眼压控制在理想范围内[7]。

羊膜具有促进眼表上皮化、减轻炎性反应、抑制新生血管增生等作用。有研究[8]证实，将羊膜移植用于小梁切除术能够防止手术区的血管再生，防止巩膜瓣与深层巩膜瓣之间的黏连，达到良好的抗滤过道纤维化和瘢痕化作用，对手术效果起着积极的作用。

本研究采用玻璃体腔及前房注射康柏西普联合羊膜移植辅助小梁切除术治疗NVG，结果显示研究组治疗后1个月视力明显高于对照组，治疗后1周、1个月、6个月眼压水平均明显低于对照组(均P<0.05)，提示该疗法能有效改善患者的眼压及视力，其中视力以短期改善更优，眼压则能长期控制在理想水平。此外，研究组虹膜及前房角新生血管总回退率明显高于对照组(P<0.05)，进一步提示该疗法具有良好的促新生血管消退作用，从而显著提升手术效果。

综上所述，玻璃体腔及前房注射康柏西普联合羊膜移植辅助小梁切除术治疗NVG，能促使虹膜及前房角新生血管快速消退或萎缩，有效改善患者视力、眼压，临床效果显著。