玻璃酸钠关节腔注射联合筋针疗法治疗肩周炎的疗效观察

贾云柱，刘晓洁

肩周炎俗称凝肩，使患者肩部疼痛可持续加重并以夜间为重，同时伴有肩关节活动严重受限，是中老年人的常见疾病[1]。若不给予及早积极治疗，将严重影响患者肩关节功能及活动，以致生活质量下降。目前临床针对本病多以保守治疗为主，包括口服消炎镇痛药、针灸、推拿等，但治疗效果往往不佳，病程迁延反复，给患者身心造成极大的痛苦。本研究旨在探究玻璃酸钠关节腔注射联合筋针疗法治疗肩周炎患者的疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月至2019年12月于海军青岛特勤疗养中心门诊就诊的120例肩周炎患者为研究对象，将其随机分为2组，治疗组60例采用玻璃酸钠关节腔注射联合筋针疗法，对照组60例采用单纯玻璃酸钠关节腔注射治疗。其中治疗组包括男性32例，女性28例；左肩26例，右肩34例；年龄(50.22±6.17)岁；病程范围1个月至1年。对照组包括男性30例，女性30例；左肩28例，右肩32例；年龄(48.17±5.22)岁；病程范围20天至1年2个月。2组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。纳入标准：(1)均符合肩周炎病诊断纳入标准[2]；(2)均签署知情同意书；(3)年龄范围40～60岁。排除标准：(1)不符合诊断标准；(2)年龄<15岁，或年龄>75 岁；(3)开放性软组织损伤、韧带完全断裂或骨折；(4)存在严重心、脑、肝、肾疾病或凝血功能不全；(5)肿瘤、颈性肩痛、肩袖损伤；(6)治疗中自行退出或资料不全；(7)治疗中出现严重并发症。

1.2 方法 治疗组方法包括：(1)玻璃酸钠关节腔注射：选择前侧肩峰下入路，患者取侧卧位，首先在患侧肩峰下触摸到喙突后以计号笔标记定位，后常规消毒铺巾；取2%利多卡因(山东华鲁制药有限公司0.1 g/支，批号：B1808162)2.5 ml，加入地塞米松磷酸钠注射液(辰欣药业股份有限公司，5 mg/支，批号：1902272212)1 ml，再加灭菌注射用水配至10 ml，以10 ml注射器抽取，在消毒后的标记处进针，当针尖触到喙突后稍退针使针尖小角度斜向外侧慢慢进入关节腔，回抽无血后推注药物6～10 ml，期间注意询问观察患者有无不适(对于首次治疗且未使用麻醉药品患者，治疗前应皮试，确保无过敏反应)；留置针头，换含有玻璃酸钠注射器，将1 ml玻璃酸钠(施沛特，东博士伦福瑞达制药有限公司，20 mg/支，批号：190326023)注入关节腔，退针，贴创可贴。1周1次，5次为1个疗程。(2)筋针治疗：患者取正坐位，两臂自然下垂，取穴原则为在经筋理论的指导下，选取“以痛为输”[3]的筋穴，在患者患侧肩部周围寻找压痛点，按照“以痛为输、以结为输、以舒为输”的原则，循筋上下寻找筋结点和痛减点为筋穴，其大多分布于天泉、臂臑、手五里、臑会、肩贞穴附近，或肩髃、肩髎、肩内陵穴、阿是穴等筋穴[4]。选用一次性筋针(规格: 0.30 mm × 40 mm)，在上述筋穴常规消毒后进针，沿皮下向压痛点或筋结透刺1～1.2寸，同时嘱患者做肩部活动或拮抗运动，以疼痛减轻为准，留针活动期间注意观察，如有针刺疼痛感则调整针刺方向，若针柄退出则重新按原路进针。带针活动直至疼痛减轻或消失，每次留针20～30 min，关节腔注射与筋针注射同时进行。隔日1次，6次为1个疗程，根据病程长短适当增加2～3次。

对照组仅采用玻璃酸钠关节腔注射，方法同治疗组。

1.3 观察指标 采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue score of pain，VAS)评定治疗前后2组疼痛情况，分数范围0～10分，分数越高，提示患者疼痛越严重；同时判断患者综合疗效情况，参照《中医病证诊断疗效标准》，其中显效：疼痛明显改善，局部痉挛或条索、筋结消失，无压痛，活动不受限制；有效：局部筋结、条索状肌肉减少，但仍有不适感有轻压痛，活动略受限；无效：症状无改善。

1.4 统计学处理 计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 综合疗效比较 2组患者综合疗效比较，治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

表1 2组患者综合疗效比较[例(%)]

2.2 VAS评分比较 治疗前2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组VAS评分均有改善，治疗组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛视觉模拟(VAS)评分比较(x±s)

3 讨论

肩周炎多见于50岁左右中年人群，主要症状为肩关节周围疼痛及肩关节活动障碍，久之会伴有肌肉萎缩，并逐渐发展为冻结肩。其病理改变主要表现为肩关节周围软组织水肿、胶原纤维减少、炎性细胞浸润、血管增生、滑膜增厚并纤维化等炎症及退行性改变[5]。软组织水肿和炎性细胞的浸润等无菌性炎症是造成患者疼痛的主要原因；血管增生、滑膜增厚并纤维化及退行性改变可导致肩关节活动障碍。玻璃酸钠又称透明质酸钠，是关节滑液的主要成分，具有润滑及保护关节软骨的作用。玻璃酸钠具有高度黏弹性、可塑性及良好的生物相容性，可有效防止组织黏连。关节腔内注射玻璃酸钠，不仅可预防处于病变条件下的关节软骨的退行性改变，对于已经退变的软骨和滑膜，亦可促进其修复，保护软骨基质免受进一步损伤，改善滑膜液的生物学功能，缓解患者关节疼痛[6]。其可通过两方面作用缓解疼痛：一是覆盖隔离疼痛感受器，使炎症引起的化学物质对其刺激程度下降；二是通过对缓激肽的直接抑制作用以缓解疼痛[7]。在肩周炎患者的关节液中，往往发生玻璃酸钠减少、关节软骨间摩擦增加，也是患者肩关节活动受限的原因之一。补充玻璃酸钠，使滑液的粘弹性与润滑性增加，从而可改善肩关节活动度[8]。

筋针疗法是刘农虞教授提出的一种新型针刺方法，即在经筋理论指导下，遵循《灵枢·经筋》中“治在燔针劫刺”、“以痛为输”的原则，以“阿是穴”或筋结为筋穴，选取筋穴应用筋针浅刺皮下，无感得气，导气布津，经筋舒畅，疼痛得解[9]。即筋针疗法具有明显的即刻镇痛作用[10]。肩周炎患者多在肩部周围可触摸到肌肉条索或筋结及痛点(阿是穴)，这些退行性改变正是造成患者肩关节活动受限的另一重要原因。本研究采用的筋针疗法，要求患者留针活动关节，对于解除肌肉筋膜张力，促进局部血液循环效果极佳，从而进一步解除了肩关节周围软组织水肿及炎性细胞的浸润，即中医所谓导气布津，使肌肉得到了濡养，可解痉止痛，改善关节功能。

本研究结果表明，玻璃酸钠关节腔注射联合筋针疗法可快速改善患者病变部位疼痛、功能受限及肌肉痉挛等症状，同时对于远期改善肩关节软骨及骨膜修复具有较好的疗效。患者易于接受，安全性高，疗程短，疗效好，具有较高的社会和经济效益，值得进一步推广。