探讨分级护理管理对脑出血患者睡眠质量的影响

肖雪莲　柯来顺

摘要 目的：觀察分级护理管理对脑出血患者睡眠质量的影响。方法：选取2018年3月至2019年3月中国人民解放军联勤保障部队第909医院卫勤处收治的脑出血患者66例作为研究对象，按照是否行分级护理管理将所有患者分为观察组与对照组，每组33例。对照组给予未行分级的护理管理，观察组给予进行分级的护理管理方法，比较2组患者治疗效果。结果：观察组护理管理总有效率明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理干预1周后运动功能量表（FMA）、症状自评表（SCL-90）得分均优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑出血患者分级护理管理效果明显优于常规护理管理效果。

关键词 分级护理管理;脑出血;睡眠质量

Explore the Effect of Graded Nursing Management on Sleep Quality in Patients with Cerebral Hemorrhage

XIAO Xuelian，KE Laishun

（PLA joint logistic support unit 909 hospital，Zhangzhou 363000，China）

Abstract Objective：To observe the effect of graded nursing management on sleep quality in patients with cerebral hemorrhage.Methods：A total of 66 cases of intracerebral hemorrhage admitted to the medical service department of the 909 hospital of the joint logistic support force of the people′s liberation army from March 2018 to March 2019 were selected as the study objects.All patients were divided into observation group and control group according to the classification of nursing management，with 33 cases in each group.The control group was given ungraded nursing management，the observation group was given graded nursing management，and the treatment effect of the two groups of patients was compared.Results：The total effective rate of nursing management in the observation group was significantly better than that in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.After 1 week of nursing intervention，the scores of motor function scale（FMA）and symptom self-assessment table（scl-90）in the observation group were better than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of graded nursing management for patients with cerebral hemorrhage is better than that of routine nursing management.

Keywords Hierarchical nursing management; Cerebral hemorrhage; The quality of sleep

中图分类号：R338.63;R543.1+2文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.047

脑出血病理改变基础为动脉血管脑粥样硬化，动脉血管粥样硬化可形成血栓，致使动脉血管狭窄、闭阻，促使脑组织发生缺氧性坏死或缺血性坏死，本病属于较为严重的脑血管疾病且死亡率高、致残率高，脑出血患者脱离生命危险后需积极行康复锻炼，绝大多数脑卒中患者骤然肢体活动能力降低，出现偏瘫、失语等症状，可出现躁动、焦虑、自卑等负面心理情况，睡眠质量受到不同程度的影响[1]。本研究选取中国人民解放军联勤保障部队第909医院卫勤处收治的脑出血患者66例作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月中国人民解放军联勤保障部队第909医院卫勤处收治的脑出血患者66例作为研究对象，按照是否行分级护理管理将所有患者分为观察组与对照组，每组33例。观察组中男18例，女15例，年龄55～78岁，平均年龄（43.72±1.12）岁，脑出血病史在0.5～3 h，平均病程在（2.04±0.12）h。对照组中男17例，女16例，年龄52～80岁，平均年龄（45.22±1.22）岁，脑出血病史在0.5～3 h，平均病程（2.04±0.12）h。研究开展期间该科室护理人员共12名，所有护理人员均为女性，年龄在23～43岁，平均年龄（45.22±1.22）岁。文化程度：本科及本科以下文化程度8例，本科以上文化程度4例，一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入标准 医师结合患者颅脑CT、MRI等影像学检查，参考我国中华医学会制定的脑出血相关内容，参与本次研究的患者符合脑出血临床诊断标准。

1.3 排除标准 1）参与本次研究的患者入院后系统治疗前均签署知情同意书;2）排除合并肝、肾等重要脏器功能异常患者;3）排除合并严重心血管疾病患者;4）排除合并其他颅脑疾病患者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组患者均行常规护理 护理人员均为患者提供良好的居住患者，每日开窗通风，保证室内空气清新且空气流通，在夜间避免实施护理干预，从而为患者创建良好的睡眠夜间环境，提升患者睡前愉悦感与舒适感。此外护理人员寻医嘱给药的同时密切关注患者生命指征变化情况，保证患者入院治疗期间各项生命指征平稳。

1.4.2 观察组患者在对照组常规护理干预基础上实施分级护理管理 科室内12名护理人员中有1为为护士长，护士长应具备10年以上临床护理经验，护士长主要工作内容为全面负责科室护理管理、监督工作。有3名主管护师，主管护师协助护士长、带领下级护师实施临床护理操作并结合患者情况制定护理计划。8名护士，护士在主管护师指导下实施基础护理服务。分级护理管理实施过程中护理人员结合患者病情实施分级护理管理，一般情况下将患者分为A级、B级、C级，其中A级患者病情严重，患者各项生命指征波动较大，该级别患者护理人员需密切关注患者各项生命指征变化并做好抢救准备。B级患者各项生命指征平稳，脱离生命危险，认知恢复，护理人员向患者介绍疾病诊断以及初步干预结果，缓解患者对自身疾病的恐惧，在此期间护理人员应嘱患者家属或陪护人员24 h陪伴患者。C组患者各项生命指征平稳，恢复自主进食且意识清晰，护理人员应主动与患者沟通，对于失语患者，指导患者借助手势、书写板行非语言交流，并向患者、患者家属发放脑出血康复手册，鼓励患者、患者家属积极行康复锻炼。此外，列举康复干预预后良好案例，提升患者对康复锻炼的信心，嘱患者家属控制患者白天睡眠时间，避免患者白天睡眠时间过长以致夜间睡眠障碍。对此为提升患者夜间睡眠质量，护理人员在夜间交班、查房后应定时调低室内光照，患者睡眠半小时可少量饮用热牛奶或用温水烫脚以促进睡眠，患者夜间应禁止饮酒、喝茶。对于存在睡眠障碍的患者，护理人员应主动与患者沟通交流，结合患者个体情况，分析患者夜间睡眠障碍发生原因，解除诸多不良因素。

1.5 观察指标 1）观察比较2组护理管理后睡眠质量改善情况，本次研究参考匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）判断患者睡眠障碍，PSQI量表得分区间所代表的意义如下：0～5分患者睡眠质量很好，6～10分患者睡眠质量还行，11～15分患者睡眠质量一般，16～21分患者睡眠质量很差。治愈：患者护理管理48 h后PSQI量表得分在0～5分，患者夜间持续睡眠时间超过8 h且醒后患者精力充沛。有效：患者护理管理48 h后PSQI量表得分在6～10分，患者夜间持续睡眠时间不足8 h。无效：患者护理管理48 h后PSQI量表得分超过10分，患者夜间持续睡眠时间超过6 h。总有效率等于治愈率与有效率的和;2）观察比较2组患者入院时、护理管理48 h后运动功能以及负面心理情绪变化情况，本次研究参考FMA量表判断患者运动功能变化情况，该量表总分为100分，得分越高表示患者运动功能越高。本次研究参考SCL-90量表判断患者负面心理情绪变化情况，该量表总分在1～5分，得分越高表示患者负面心理情绪对患者临床治疗影响越高。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验;计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理管理效果 观察组患者护理管理48 h后治愈例数、有效例数均多于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者护理管理前后运动能力以及负面心理情绪变化情况 具体情况（见表1），2组患者入院时FMA量表以及SCL-90量表经t值验证，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者护理管理48 h后FMA量表以及SCL-90量表得分均优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近些年我国老龄化社会发展进程逐渐加快，老年脑出血发病率逐年攀升，老年脑出血患者早期临床症状以头晕、四肢无力为典型症状，发病后再在较短的时间内致使患者出现不同程度头痛、恶心呕吐等症状[2]。脑出血患者入院后经临床抢救后致残率高，患者肢体运动功能以及语言表达能力的降低可对患者心理造成極大冲击，促使患者出现躁动、焦虑等负情绪。患者担忧自身预后以及家庭经济压力，据相关卫生部门调查显示，脑出血患者睡眠障碍发生率高达90%，睡眠障碍的发生可影响患者内分泌系统以及免疫系统，不利于脑出血患者机体康复。脑出血患者常规护理过程中护理人员寻医嘱执行相关护理操作，护士长、护师以及护士各级护理人员自身职责不明，不利于临床护理监督与管理。分级护理管理与常规护理管理比较，结合科室护理资源，依据护理人员职称对护士长、护师以及护士工作内容进行划分，优化了临床护理队伍。护理人员结合脑出血患者病情，对患者分别实施针对性护理干预措施，A级脑出血患者护理工作的中心是动态监护，B级脑出血患者在给药动态监护的同时给予健康教育，C级脑出血患者实施遇见行护理，避免患者发生睡眠障碍[3]。

本次研究显示观察组患者护理管理48 h后总有效率高，2组患者护理管理48 h后肢体运动能力以及负面心理情绪均有一定程度的改善，其中观察组患者FMA量表得分为（72.73±2.37），SCL-90量表得分为（0.78±0.15），上述量表得分均明显优于对照组。

综上所述，对于脑出血患者实施分级护理管理科有效保证患者睡眠质量，改善患者负面心理情绪，有利于患者肢体运动功能的提升，分层护理管理有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]陈志茹.分级护理管理对脑出血患者睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（1）：66-69.

[2]陈志茹.分级护理管理对脑出血患者睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2017，4（6）：384-387.

[3]魏颖.护理干预对高血压脑出血患者功能障碍、睡眠状态及生命质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（7）：825-827.