基于社区护士与家庭医生联合参与的医养结合模式的护理效果

广东省东莞市南城社区卫生服务中心（523000）马小玲 韦日春

随着我国老年人口规模的不断增加，人口老龄化的快速发展，养老问题已成为社会热点问题[1]。安享晚年是每一个老人所希望的，但当前依然存在着“医”与“养”的问题[2]，甚至部分老人生活状况极为恶劣，生活质量水平较低，对社会的稳定造成影响。因此，在养老问题十分严峻的当下，如何将社区护理与家庭医生联合参与的医养结合模式渗入到家庭养老当中，真正起到服务作用，是当前迫切需要解决的社会问题。本文将针对这一问题展开探究，旨在提高社区医院的服务水平以及老龄患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2015年3月～2018年11月期间于本社区卫生服务中心留存档案的高龄失能患者56例为研究对象。将所有患者随机分为对照组与观察组各28例。对照组患者中，男性12例，女性16例，年龄68～80岁，平均年龄（75.38±3.91）岁；疾病类型：冠心病8例，高血压11例，糖尿病9例。观察组患者中，男性13例，女性15例，年龄68～82岁，平均年龄（75.94±3.76）岁；疾病类型：冠心病7例，高血压12例，糖尿病9例。经两组患者一般资料作对比，两组间差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 给予对照组常规护理，即定期回访用药情况、提醒患者来院复诊等。

1.2.2 观察组患者采取医养结合模式进行护理。具体内容如下：①护理方案的建立。社区护士详细了解参与本次医养结合模式护理的患者资料，如患者个人信息、家庭信息、疾病发展情况、以往治疗情况、用药情况以及护理需求等信息，根据患者疾病情况作出分类，并以相同类别的患者为一组。本次有3名护理人员组成，包括2名社区护士以及1名家庭医生。每两周护理一次，每次护理结束后根据社区护士根据护理过程中出现的问题调整护理方案，以便下次改进，总共护理6个月。②健康护理。根据患者目前的健康状况以及疾病发展情况制定详细的健康方案，明确健康计划以及目标，每周根据实行结果调整方案。指导患者学会控制血压、血脂及血糖水平，每次护理详细记录患者血压、血脂及血糖水平的变化。定期开展健康讲座，提高患者对疾病的正确认识，从而实现自我管理。③心理护理。制定心理辅导服务体系，建立专业心理咨询流程，定期开设心理咨询活动，加强心理健康宣教。每次护理时对患者心理健康状况进行评估，根据患者目前存在的心理问题给予针对性的疏导。耐心倾听患者心理想法，鼓励其将内心需求表达出来。鼓励患者多参与老年活动，保持乐观积极的心态。④生活护理。为患者制定符合健康需求的饮食方案及运动方案，并叮嘱患者严格执行，指导其家属做好监督工作，于下次护理时根据执行过程中出现的问题作出相应调整。告知家属尽量满足患者合理的生活需求，鼓励患者做一些力所能及的事情，提高生活自理能力。⑤疾病护理。家庭医生于每次护理时为患者进行全面的检查，评估患者疾病发展情况。社区护士详细告知患者药物使用方法及注意事项，叮嘱患者谨遵医嘱，按时按量用药。

1.3 观察指标 ①于护理前及护理后6个月对两组患者的心理状态进行评估。采用抑郁自评量表（SDS）以及焦虑自评量表（SAS）评估患者的心理状态，两组量表均包含20个评分项目，每项分值范围在1～4分，两表以50分为界限，分值越低，表示抑郁或焦虑程度越低[3]。②于护理前及护理后6个月对两组患者的生活自理能力进行评估。以日常生活能力量表（ADL）对患者进行评估，该量表设计具体生活自理量表以及工具性生活能力量表两部分内容，共包括14个项目，总分为56分，总分≤14分为正常，总分≥16分为存在不同程度生活自理能力障碍[4]。③调查两组患者对护理的满意程度。采用本社区医院自拟的护理满意调查表对患者进行调查，该表包含“极其满意”、“较满意”、“不满意”3个等级。满意度=（极其满意+较满意）/例数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0统计学软件分析处理数据，以（±s）表示计量资料，使用t检验，使用X2检验计数资料，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

附表 两组护理前及护理后6个月心理状态比较(±s,分)

附表 两组护理前及护理后6个月心理状态比较(±s,分)

组别 例数SDSSAS护理前 护理后6个月 护理前 护理后6个月对照组2861.75±9.0942.25±3.9460.58±9.1741.39±1.52观察组2862.18±9.2830.16±3.8260.35±9.2830.84±1.02.0.064.260.039.57 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2 结果

2.1 两组护理前及护理后6个月心理状态比较 如附表所示，经6个月护理后，两组SDS、SAS评分均有所下降，但两组间作对比，观察组下降幅度更大，差异可视为统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组护理前及护理后6 个月生活自理能力比较 护理前，观察组A.L评分为（47.19±0.31）分，对照组为（47.53±0.48）分，无明显差异（P ＞0.05）；经6个月的护理后，观察组ADL评分为（25.23±0.46）分，对照组为（33.38±0.75）分，两组ADL评分均明显降低，但将两组作对比，观察组下降幅度大于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者护理满意度比较 两组经护理满意度作对比，观察组（96.43%）高于对照组（75.00%）（P＜0.05）。

3 结论

对于身患疾病以及各种并发症的老年患者而言，其对于疾病的耐受度较低龄患者低，且老年患者生活自理能力较低，大部分患者需要家属全方面的生活监护，不仅造成患者生活质量的下降，同时也增加照顾者的时间及经济负担[5]。因此，改进老年患者的护理模式十分必要。医养结合模式是在养老模式的基础上为老年患者提供专业的医疗及康复服务，它能够将养老及医疗有效结合，实现医疗结合的服务供给[6]。在医养结合模式的护理中，社区护士及家庭医生发挥出专业的沟通协调能力以及疾病预判能力，从而对患者作出一系列护理措施，使患者整个护理流程更加合理且有效[7]。通过医养结合模式，患者的健康问题得到有效解决，心理需求也得到满足，从而提高患者健康意识水平，学会自我管理，控制疾病的恶化，使生活自理能力大大提升，在一定程度上减轻患者及家属的生活负担，从而实现老有所依。

本研究结果显示，两组在SDS、SAS及ADL评分比较中，观察组均低于对照组；经过护理，观察组护理满意度（96.43%）高于对照组（75.00%）。由此证明，在老年患者的护理中采取社区护士与家庭医生联合参与的医养结合模式可有效改善老年患者的心理压力及生活自理能力，达到养老与医疗相结合的作用。此护理模式也得到了患者的认同感，值得推广。